李平军：微创治疗子宫肌瘤是一门艺术

保全子宫，还给女人的不仅仅是一个器官，而是健康、幸福、魅力和尊严……

治疗子宫肌瘤的微创艺术

锦州仁德医院微创外科专家：李平军

锦州仁德医院微创外科主任，副主任医师，副教授。从事外科的临床、教学工作30余年，连续施行腹腔镜胆囊切除术、胆道探查术及腹腔镜子宫肌瘤切除术、腹腔镜切除卵巢囊肿等腹腔镜手术总计5000多例，手术效果均显著。并多次与德国微创外科学会主席、欧洲腹腔镜首席专家Bittnet教授同台完成复杂的腹腔镜手术。并在《腹腔镜外科杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中国微创外科杂志》、《实用临床医学杂志》等国家级、省级刊物发表多篇较具影响力的论文。

一位外科医生曾经说过，手术就是医生把自己的名字镌刻在病人身上的过程。我们希望留在病人身上的不是充满痛苦和遗憾的伤痕，而是饱含着我们博大爱心和精湛技能的艺术品。微创是以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为终极目标的。这里的生理涵盖了病人治疗时的痛苦程度和后遗症，而心理上则涵盖了病人的恐惧以及术后的美感，所以微创是一门艺术。

子宫不仅是孕育生命的摇篮，还参与形成月经、调节内分泌的作用。子宫切除后卵巢供血受影响，卵巢功能下降、内分泌紊乱、阴道干涩、性功能减退、忧郁、衰老，一个个打击接踵而至，身体上刚刚摆脱了病痛的折磨，精神上又坠入了苦难的深渊，在保证医疗质量的前提下，凭着高超精湛的医术切除肿瘤，保全子宫，还给女人的不仅仅是一个器官，而是健康、幸福、魅力和尊严。子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤之一，它的治疗方法复杂多变，只要病情允许，可以保留子宫。

什么情况下选择微创手术治疗？

当肌瘤小、没有什么不舒服，或接近绝经期时可以选择动态观察，每3-6个月做一次B超，监测肌瘤的变化。药物治疗适用于肌瘤不大，症状较轻，接近绝经期或身体状况不好不能耐受手术的病人，由于药物治疗不能根治，长期服药副作用大，停药后很容易复发等弊端，在临床上应用需慎重。当出现下列情况时就需要手术治疗了：

1、子宫肌瘤长得太大，超过妊娠3个月大小。

2、肌瘤压迫膀胱、直肠，出现了大小便异常。

3、肌瘤导致严重的不规则出血、月经过多，已经造成贫血。

4、肌瘤生长速度太快，担心有恶变的可能。

5、肌瘤长的位置不好，比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应该尽早手术，否则，随着肌瘤的长大，会导致局部解剖结构变化，手术时大大增加输尿管损伤等严重并发症的发生率。

找准症状，合理选择手术保全子宫

症状1：粘膜下肌瘤

当我们决定做肌瘤剔除术时，如果是粘膜下肌瘤，直径小于5公分，应该选择宫腔镜手术；宫腔镜手术经阴道进行，腹部没有任何伤口，损伤小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一点一点“挖出来”，手术时间长，术中需要得力的监测手段。选择这种手术时，要充分考虑到病人的病情、身体状况和医生对该技术掌握的熟练程度，避免出现子宫穿孔或临近脏器(输尿管、肠管)的副损伤。

症状2：数量不多的浆膜下肌瘤

如果是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、肌瘤数量不是太多(少于10个)、体积适中(大于4公分小于10公分)，排除了肌瘤恶变的可能性，腹腔镜手术应该是最佳的选择；但腹腔镜手术时，医生的手不能进入腹腔直接触摸子宫，可能遗漏隐蔽的小肌瘤，很容易导致手术不彻底，术后做B超发现还有肌瘤，或术后短期内肌瘤复发。另外，腹腔镜下肌瘤剔除术术中出血多，瘤腔缝合困难，手术时间长，病人接受长时间麻醉，造成不必要的伤害。因此，医生在术前、术中要对手术难度做出及时准确的估计，果断制定和调整手术方式，最大限度地减少手术创伤。

症状3：多发性肌瘤或数量较多的浆膜下肌瘤

如果肌瘤数量太多(大于10个)、体积过大(大于10公分)、体积过小(小于4公分)、不排除恶变可能的最好选择开腹手术。从手术适应症上看，选择开腹手术的患者应该是病情最重的，如果肌瘤太大，可以先用药物治疗1－3月，使瘤体缩小，降低手术难度。术中切开肌瘤前，先局部注射催产素，促进子宫收缩，减少出血。精心设计子宫体上的切口位置，尽量用最少的切口，剥出最多的肌瘤。术中遇到血管时，先凝后切，仔细分清解剖层次，分层缝合瘤腔。只要医生有微创的意识，在细节上精心设计，完全可以在大切口手术时达到微创的目的