需要手术治疗的颈椎病有哪些？
颈椎病的手术并不可怕，颈椎病治疗是比较复杂，手术都有风险，脊椎病手术一样也存在着发生并发病的可能性，但比较少，假使是在专业的脊柱治疗中心进行的诊治，由于医生具有丰富的医疗经验，可以把并发病的发生率降低到最低。 颈椎病的手术治疗：经非手术的综合保守治疗可获得治愈或缓解，在临床上大部分颈椎病病人是无须手术的，需要手术的大约只占颈椎患者的百分之十几。
对于脊髓型颈椎病，一经诊断应当尽早手术。对于其他各种颈椎病，由于大多数患者经非手术治疗也能获得明显的缓解或治愈，他们一般病都比较轻，因而轻度的病人应选非手术保守治疗，而手术治疗主要是针对症状较严重，经严格的非手术保守治疗无效，或疗效不巩固而反复发作者。
患者在被诊断为颈椎病之后，也不能一味地寄望于保守治疗，有明显的神经损害，仍不接受医生劝告，不愿手术，将致使病情进一步发展，功能障碍难以去除。
一般来讲，颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂，因而手术指征应严格掌握。假使患者存在手术禁忌，则不能选择手术治疗。目前认颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的病情选择适当的手术方式。有下述情况者需考虑手术治疗。
（1）颈型颈椎病需要手术的情况：
轻型颈椎病原则上不需手术，个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者，可考虑手术。
由于目前在颈型颈椎病以及项背肌肌肉筋膜炎的认识上，骨科专家都仍存在一定的分歧，所以对于颈型颈椎病的手术应当非常慎重。
正规而系统的非手术治疗3—6个月没有痊愈，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重，影响正常生活或工作者；
（2）神经根型颈椎病需要手术的情况：
神经根型颈椎病原则上应首先采取非手术治疗，绝大多数患者不需手术。具有下列情况之一者可以考虑手术治疗：
由于神经根受到压迫刺激引起所支配的肌肉进行性萎缩者，或肌肉明显瘫痪无力者应当尽快手术； 有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者也应当尽快手术。
（3）交感型颈椎病需要手术的情况：
交感型颈椎病，绝大部分保守治疗可以有良好的效果。仅仅在症状严重影响患者生活，经非手术治疗无效，经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻，且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。
但由于交感型颈椎病与神经官能症、更年期综合症等难以鉴别，某些患者甚至可能并发有精神心理因素而使症状夸大，因而，手术指征应从严掌握，手术治疗应当非常慎重。
（4）椎动脉型颈椎病需要手术的情况：
绝大部分的椎动脉型颈椎病应当首选非手术的保守疗法，同时具有下列情况者可考虑手术。
颈性眩晕有猝倒史，经非手术治疗无效者。
经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影，证实了椎动脉型颈椎病的诊断，保守治疗，效果不明显者。
（5）脊髓型颈椎病需要手术的情况：
由于绝大多数脊髓型颈椎病病人保守治疗不能有效缓解症状，有一部分患者由于自己不愿手术而采用保守治疗的方法，其中绝大部分在保守治疗期间症状加重或出现不可逆性四肢瘫痪。因而，从原则上来讲，脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话，应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以适当采取一些非手术治疗，并定期随诊，若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。
（6）其他型的手术治疗：
其他型颈椎病，如因椎体前缘突出的骨赘向前方压迫与刺激食道造成吞咽困难，经非手术疗法无效者，可以手术将椎体前缘突出的骨赘切除，从而解除对食道的压迫。
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韩光明 锦州仁德医院业务院长、省级著名骨科专家。擅长骨科疑难病症的诊断和治疗。96年率先在苏南地区开展颈椎间盘突出后路镜髓核摘除，植骨融合，自锁钛钢板固定术。获省科技进步三等奖一次，获96年常州市立功者荣誉称号。 |
