宫腹腔镜治不孕 搭起生命桥梁

2010年6月20日，常州市的胡女士带着自己26岁的女儿来到锦州仁德医院，女儿出嫁三年，一直未孕，期间中药从未中断，无济于事。经王海燕主任的精心诊断后，确诊为左侧输卵管远端积水，右侧输卵管通而不畅，内分泌基本正常，但是排卵情况还需要检测一个月才能确诊。一周后，胡女士的女儿接受了宫腹腔镜联合输卵管复通术，术后配合一系列的康复治疗，以保证手术效果。近日收到喜报，胡女士的女儿怀孕约45天。

输卵管阻塞引起不孕近五成

输卵管最细处只有1毫米，可想而知稍有不慎它就会堵塞。仁德孕育专家王海燕指出，随着妇科炎症发生率的升高、人工流产的增多等因素的影响，近年来，输卵管阻塞性不孕症发病率逐年升高，在日常接诊中，约有50%的不孕是由卵管阻塞造成的。

输卵管阻塞治疗误区迷雾重重

锦州仁德医院不孕不育专家指出，在输卵管阻塞性不孕中，传统医学采用的通水、中药治疗等方法存在阻塞部位不精确、疏通容易感染且造成假性通畅等弊端。反复多次通水还可造成输卵管积水更加严重，子宫肥大，输卵管形成水囊，使输卵管功能紊乱，使不孕症更加复杂化。还有试管婴儿技术对于治疗输卵管不通是最后的选择方法，但不是最好的最有效的治疗方法。做试管婴儿不仅需要花很多的钱，而且，部分患者在做试管婴儿的过程中可能会出现不良反应和意外，从而给母亲带来很大痛苦，并且试管婴儿的健康方面存在较大的隐患。

宫腹腔镜治不孕 搭起生命桥梁

王海燕介绍，近年来，微创手术在妇科、不孕不育领域得到广泛运用。采用腹腔镜、宫腔镜或经阴道手术来代替过去的开腹手术，这是目前世界医学领域发展较迅速、应用日趋广泛的手术方式，与普通的开腹手术相比、与传统的开腹手术相比，其优势不言而喻：

（1）手术切口小，创伤大为减小，相应的，对机体各种生理干扰及刺激反应也大为减少。

（2）术后疼痛轻微，可减少甚至无需使用止痛药。

（3）有利于减少呼吸系统的并发症。对于合并有呼吸系统病患的人，腹腔镜手术能大大减少术后呼吸功能的紊乱。

（4）腹腔镜手术避免了肠道长时间的暴露和操作，减少腹膜的切除和损伤，使术后肠道粘连的机会大大减少，从而缩短了住院时间。一般术后一天即可以下床活动，术后2-3天就可以出院。

（5）有利于患者早期离床活动，使术后胃肠功能短时间内得到恢复。

（6）切口小、美观，无疤痕，符合年轻人审美心理。

　　一、宫腔镜

宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

适应症：

适合做宫腔镜手术的疾病有：粘膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解术等。

二、腹腔镜

腹腔镜是内窥镜的一种。在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄影头，即可从电视屏幕上看到盆腔、腹腔的状况，清楚准确地探查出病灶组织。

适应症：

适合做腹腔镜手术的疾病有：子宫肌瘤、子宫肌腺症需要全子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、宫外孕致输卵管切除术、输卵管开管术、输卵管积液盆腔粘连致不孕等手术。

三、宫腹腔镜联合手术诊疗不孕症

在腹腔镜手术过程中，一般使用传统输卵管通液术，经阴道和宫腔来检查输卵管的通畅性。而作传统输卵管通液术时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。因此，传统输卵管通液术主要是一种检查，检查输卵管是否通畅；而治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。

因此，对不孕症患者作腹腔镜检查与手术时，应同时进行宫腔镜检查，及镜下输卵管口插管疏通术。即进行宫腔镜-腹腔镜联合检查与手术，才能达到理想的效果。如果对不孕症患者单独应用腹腔镜、而不同时应用宫腔镜，其治疗效果会大打折扣。

索晓萍 锦州仁德医院不孕不育科主任，毕业于华西医科大学。长期从事妇科不孕不育临床工作，具有渊博的理论基础和丰富的临床经验。擅长应用宫、腹腔镜、输卵管镜等仁德微创设备诊治各种原因（包括子宫、输卵管、卵巢等的病变）引起的女性不孕症，对于输卵管显微吻合术等其它微创手术有较深的造诣。

锦州仁德医院地址：江苏省锦州南环西路36号 健康咨询热线：0512-6811 1999