不孕不育：反复性早期自然流产的诊断
反复性早期自然流产（ERSA）的诊断问题，一直有着学术方面的争议。由于受以往传统概念的制约，连续3次或3次以上才称作ERSA，一部分学者则认为只有连续发生3次流产才可以进行相关必要的检查，才能确定为该病。其实，在目前医学比较发展、检查项目比较齐全的情况下，不应该也没有必要非要等3次之后再进行检查，目前更多的学者倾向于连续2次流产就应该检查的主张。特别是孕妇年龄较大（超过35岁）者，更应该尽早检查、尽早确诊、尽早采取措施。
关于ERSA的诊断，目前主要有两种方式，一个是妊娠前诊断，一个是妊娠后诊断。这两种诊断同样是非常重要的。
妊娠前诊断的方法与内容
如果已经发生了不明原因的流产，特别是已经发生过两次者，再次怀孕就应该在怀孕之前认真做相关检查，以免再次发生悲剧，给孕妇身心造成更多的伤害。
主动介绍自己的一般情况。在去医院进行检查的时候，应该向大夫说明自己的实际情况，像月经情况、家族情况、以往的疾病情况，是不是吸烟喝酒，是否接触过有害物质、放射线等，都应该说清楚，为大夫分析病情提供资料。到医院之后，还需要测定患者的身高、体重、血压，进行相关的妇科与体格检查，看看有没有子宫、附件、感染、发育等方面的异常，这些检查都是很简单的检查，是可以一目了然的。
上述检查只能是一般检查，要查出一些复杂的疾病，还要靠实验室方面的检查。最为常见的检查是遗传学检查。检查的内容包括系谱分析、核型分析、分子遗传学诊断等。如果了解子宫输卵管有没有问题，还要进行子宫输卵管造影、超声波检查、腹腔镜与宫腔镜检查，必要时还要进行磁共振成像等检查。这些检查的目的，是了解生殖器官的发育情况，查找与ERSA相关的原因。
内分泌检查也是检查的一项重要内容，具有很重要的临床意义，应积极配合大夫。基础体温是检查有没有正常排卵、黄体功能是不是正常的重要参考指标，可以在家里自己测定，将测定结果告诉大夫即可。对怀疑有子宫内膜引发流产可能的，还要进行子宫内膜活组织检查，也就是人们常说的诊断性刮宫（诊刮），依此分析子宫内膜、黄体功能等是不是正常。内分泌检查还包括血清中的激素检查。血清中的孕酮测定，可结合诊刮进一步明确是不是黄体功能发生了障碍；血清泌乳素测定，了解黄体功能是不是受到外界的影响。泌乳素虽然是垂体前叶分泌，但泌乳素对维持黄体功能具有举足轻重的作用，过低过高都会导致黄体功能不全。需要说明的是，检查血清泌乳素要在早上8-9点时采集，而且最好每隔15分钟连续抽血3次混合后送去化验，因为该激素夜晚分泌高而上午分泌低，防止出现误诊；测定甲状腺功能也是很必要的，主要检查促甲状腺激素，当发现异常时再检查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素，如果这些检查没有问题，则应该检查抗甲状腺抗体。
排除感染方面的因素。感染是引发ERSA的重要因素之一，特别是胎膜早破、早产等，往往与感染有一定的关系。有些感染，孕妇并不一定有明显的症状，因此凡是有流产史者，都应该进行相关检查。常见的检查有沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、β-溶血性链球菌等培养、TORCH检测（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒）等，以了解生殖系统是不是遭受感染。
妊娠后诊断的方法与内容
有的患者，已经怀孕但担心出现ERSA问题，是不是也可以监测、预告呢？回答是肯定的。目前检查的方法比较多，主要是通过孕期跟踪监测、性激素测定、超声波检查、遗传学检查等，来确定发生ERSA的基本原因。
孕期监测是很重要的。凡是发生过流产的孕妇，一旦再次怀孕，应该进行跟踪监测，如果发现异常，应及时采取相应措施，避免悲剧发生。
性激素测定主要是β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定，磁、孕激素测定。测定β-HCG可了解孕妇的黄体功能情况，如果发现β-HCG低下，则表明妊娠期黄体功能不全，孕激素分泌不足，容易发生流产。对于雌激素、孕激素的测定，也可作为一种诊断参考，据报道早期上升缓慢容易发生流产。
反复性早期流产的定义
自然流产是指在孕20周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出者。经典概念认为，自然流产连续发生3次或3次以上为习惯性流产（habitualabor·tion），每次发生流产的时间可不同，其临床特征与一般流产相同。习惯性流产易使人们误解为流产是注定的、不可避免的，因而目前称为反复性早期自然流产（earlyreclJrrentorrepetitl。vespontaneousabortion，ERSA）。根据是否已有活产存活婴儿，ERSA又分为原发性反复早期流产（earlyprimaryrecurrentaboriton）和继发性反复早期流产（earlysecondaryre_CUr。rentabortion），前者无活婴存在，后者有活婴存在。
近年来有些学者提出，自然流产连续发生2次或2次以上者为ERSA，应及时治疗，尤其对下列患者更应重视：①流产发生前B超已证实有胎心搏动者；②年龄大于35岁；③曾有不孕史者；④紧张型夫妇。也有学者认为，不应严格规定是否是连续发生自然流产，间隔有活产史的2次自然流产也属ERSA。这一概念逐渐被多数学者所接
