后天性脊椎滑脱

后天性脊椎滑脱是指由损伤或退变引起脊椎矢状轴失稳，出现前后位移旋转并引起腰腿痛的临床征候群。退行性因素引起的后天性腰椎滑脱在国人中尤为多见，且容易造成神经根挤压而导致严重腰腿痛，是推拿治疗的主要适应症之一。

诊断依据

1 常发生于中老年，女性多见。有腰部外伤史或慢性劳损史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。

2 慢性腰痛，并出现向臀部及下肢的放射痛，伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉，腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻，站立、行走或劳累后重。严重者，可见间歇性跛行。

3 腰背部无明显畸形，有的患者可有腰椎前突增大，腰椎后伸受限，前屈范围增大；病变棘突旁有深压痛，棘突上可扪及阶梯样感，扣击痛阳性或伴放射痛；皮肤感觉、腱反射、肌力变化与受累神经相对应，病程较长者可出现皮肤感觉减退，腱反射迟钝，肌力减弱及肌肉萎缩；偶有鞍区麻痹和括约肌功能障碍。

4 X线摄片检查：是重要的诊断依据。腰椎斜位片主要观察有无椎弓根峡部断裂，腰椎侧位片主要观察腰椎滑脱的程度，程度的测定有多种方法，根据Meyerding椎体滑脱率分类法，将滑脱腰椎下一椎体的上面纵分为四等分，滑脱腰椎后缘垂直线移动距离在下一椎体的上面 1/4之内为I度，1/4～ 1/2为II度，以此类推。

5 CT及MRI检查：CT可显示椎弓崩裂、侧隐窝狭窄及神经根受压情况。MRI可显示椎体移位、椎管矢径及硬膜囊受压情况。

证候分类

1 气滞血瘀：腰腿痛如针刺，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2 寒湿犯腰：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天疼痛加重； 肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3 肝肾亏虚：腰膝酸痛乏力，劳累更甚，卧则痛减。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀；舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

治疗方案

1 辨证施治

2 气滞血瘀证：活血化瘀、行气止痛 以?法、按揉法、弹拨法等操作于腰部棘突旁、臀部及下肢，松解腰臀部软组织紧张，整复手法可选用传统整复方法（臀部垫枕体位整复手法）或短杠杆微调手法。

3 寒湿犯腰证：散寒除湿、温经止痛 在气滞血瘀证推拿操作程序的基础上，加腰骶部的擦法及热敷。

4 肝肾亏虚证：滋补肝肾、强筋壮骨 在气滞血瘀证推拿操作程序的基础上，加腰骶部的擦法，透热为度。

其他疗法

1 体疗：在腰背肌锻炼的同时，加强腹肌和髂腰肌的肌力训练。

2 封闭：常用局封、骶管封闭或椎间孔封闭，用于椎管内软组织炎性反应、神经根水肿或椎管外局部顽固的压痛点，或单用手法治疗短时间内效果不佳者。药物以局麻药物和皮质激素混合液为基础，可根据情况适量加入微循环解痉药、神经营养药物。

3 骶管滴注疗法：采用大容量、低浓度的局麻药和皮质激素溶液骶管滴注。

4 脱水疗法：予脱水剂静脉滴注，减轻椎管内组织水肿而减压。

5 中药：益气活血中药静脉滴注，并可配合中药内服或热敷。

6 敷贴：符合治疗原则的膏药局部外敷。

7 腰围：使用腰围等支具。

并发症处理

1 骨关节炎：可予局部封闭。

2 椎管狭窄：仍以纠正滑脱为主。如有严重神经根或马尾受压表现，应建议患者手术。

注意事项

1 推拿主要适用于无椎弓根断裂、无严重骨质疏松症、无骨桥形成的退行性腰椎滑脱。

2 建议在采用椎管封闭疗法前告知患者可能出现的危害。

3 经过1月正规推拿治疗而无显着改善者，提示该患者的滑脱难以通过脊柱手法而纠正，应中止推拿治疗。症状持续加重，或有明显马尾神经受压症状者，宜建议手术治疗。

疗效评定

1 治愈：临床症状、体征消失，能坚持正常工作或家务劳动，腰椎滑脱程度较治疗前有显着的改善（纠正3mm以上）。

2 好转：临床症状、体征好转，连续步行距离较治疗前有所增加，能从事轻度的家务劳动。

3 未愈：临床症状、体征无明显好转或恶化。