精囊炎的诊断

一、诊断要点

(—)病史：发病前可有过度疲劳或性生活不节，可有慢性前列腺炎病史。患者大多为青壮年男性。

(二)症状：射精时排出带血的精液，红色或淡褐色，持续时间较长。可有尿频、尿急、尿痛及血尿，性功能减退、遗精、早泄及射精病等症。炎症严重者可伴有全身症状。

(三)体征：肛门指征可触及精囊并有触病，按压后可取出咖啡样液体。

(四)辅助检查：

1.液检查：见有镜下红细胞增多，并有卵圆细胞出现，即未成熟精细胞及白细胞。

2.精囊造影：穿刺精囊造影可见精囊腔扩大。并根据显影区域的不同，判别炎症病理变程度。

3.细菌学检查：取精液后段的精囊液做细菌培养，以找出致病菌。

4.B超：精囊壁增厚，囊腔扩张，边缘粗糙，囊内透声差。

5.CT：疑为精囊肿瘤者，可考虑磁共振成像检查，以区别精囊肿瘤等其他病变。

二、诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准：对精囊炎的诊断主要根据症状和体征及B超检查，并结合精液常规或精囊液的检查。

根据临床表现和实验室检查：一般将精囊炎分为急性和慢性两大类：

1.急性性精囊炎：射精时见鲜红色带血精液伴射精痛，下腹或会阴部钝痛。常有尿频、尿急、尿痛，排尿困难等症，并有发热与寒战等全身症状。

2.慢性精囊炎：多由急性转化而来，以血精为主要表现，精液检查见红、白细胞增多。可伴有其他症状，或与慢性前列腺炎类似。

(二)鉴别诊断：要注意与精囊肿瘤及精囊结核的鉴别。可根据病史、症状及体征的详细检查进行鉴别。此外，还应与前列腺癌的血精鉴别。后者为癌肿浸润精囊所致，肛指、B超及穿刺细胞等可作区别。

三、中医辨证要点

出现血精为临床特征。可伴有射精痛及性功能减退等症。辨证可分虚证、实证两大类。实证一般病程较短，射精疼痛，精液鲜红、量多，舌红苔黄，脉弦数等，多为急性患者。虚证大多病程较长，缠绵不愈，精液色淡红，量少，伴有神疲乏力，腰酸，性欲减退，舌淡苔薄，脉细无力，多为慢性患者了临床亦可见虚实挟杂之证。可根据临床患者的不同表现。予以辨别。