08世界糖尿病日:糖尿病与儿童和青少年

11月14日是世界糖尿病日，今年的主题是“糖尿病和儿童青少年”，为了让小糖友拥有和正常孩子一样幸福的童年。

随着生活方式及膳食结构的改变，营养过剩或不平衡、缺乏体育锻炼，使得肥胖儿童越来越多，尤其是儿童糖尿病患者。我国儿童肥胖率已达8.1%。儿童糖尿病患者已占全部糖尿病人数的5%，并且以每年10%的幅度上升，其中就有很多体重超标的“小胖墩”。糖尿病不只是中老年的“专利”，它正悄悄侵袭儿童和青少年的健康。

儿童2型糖尿病逐年递增

儿童糖尿病已越来越受到国际上的重视，2007年WHO糖尿病日首次成为联合国糖尿病日，其主题就是，儿童与糖尿病。历来儿童糖尿病以1型为主，但最近几年，儿童2型糖尿病有明显增高的趋势，并且随着肥胖这一基础人群的增加而增高。朱主任特别给我们看了一些数据统计资料，其中：

在美国pima印第安人是世界上2型糖尿病发病率最高的民族，1987～1996年较1967～1976年间发病率上升了6倍。在1992～1996年期间，其10～14岁年龄组的2型糖尿病发病率为2.23%，15～19岁年龄组的发病率为5.09%。

而据日本的报道，学龄儿童中，近20年2型糖尿病的发病率上升了近30倍，而且其发病率是1型的6倍。

肥胖、遗传，是导致儿童糖尿病的两大罪魁

肥胖是儿童2型糖尿病发病的一个重要原因，特别是腹型肥胖，即腰围大于臀围的“苹果型”肥胖。有的家长过度溺爱孩子，放纵孩子的食欲，造成他们不健康的饮食习惯，比如不吃早餐，爱吃洋快餐、零食，偏爱吃甜的、油炸的高热量食物。另外，仁德儿童的一些不良生活习惯，譬如泡网吧，长时间看电视，玩电子游戏，导致他们平时不做体育锻炼，户外运动不足，摄入热量大于消耗量。当体重超标达到肥胖时，人体对胰岛素的需要量明显增加，即正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应，或者说要达到正常生理效应需要高于正常量的胰岛素，即出现胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可引起一系列后果，由于组织对胰岛素的敏感性下降，人体需要分泌更多的胰岛素来保证体内血糖达到正常水平，久而久之，体内分泌胰岛素的β细胞逐渐衰竭，功能受损，胰岛素分泌模式开始出现异常，分泌胰岛素的代偿能力下降。随着病情的进展，血糖逐渐不能恢复正常的基础水平，直至出现糖耐量低减，最终导致2型糖尿病的发生。

儿童2型糖尿病的发病特点——平均发病年龄为13岁，伴有肥胖者占到80%以上，BMI平均为27(体质指数BMI=体重除以身高的平方)，属中重度肥胖范畴，而且多为中心型肥胖;伴有黑棘皮改变的高达90%;有糖尿病家族史的占64.8%;合并脂肪肝的占到83.3%。肥胖特别是中、重度肥胖儿童、有糖尿病家族史及皮肤有黑棘皮改变等是儿童2型糖尿病的高危因素。经研究发现，肥胖伴黑棘皮改变者发生糖耐量异常是肥胖不伴黑棘皮改变者的5.6倍。可以说，肥胖的儿童是2型糖尿病的后备大军。

遗传是儿童2型糖尿病发病的另一个重要原因。据统计，74%～87%的患儿有家族遗传倾向，且往往是几代多个亲属发病。生于这样家庭的儿童，体内就可能携带2型糖尿病的致病基因。当这些儿童因过度饮食和缺少运动而变得肥胖时，就更容易引发糖尿病。因此，父母及亲属中有糖尿病患者的家庭尤其要警惕家中的“小胖墩”发病。

肥胖儿童容易出现“老年病”，损害身心，危害长久

儿童肥胖会引起诸如高血压、高脂血症、高胰岛素血症等多种内分泌及代谢性疾病，其风险分别是非肥胖儿童的4.5倍、7.1倍和12.6倍。同时还易患心脏病、动脉硬化、肿瘤、关节炎等疾病。此外，肥胖儿童因动作笨拙，反应迟钝，经常是同伴取笑或讽刺的对象，这不但伤害了他们的自尊心，还使他们的性格变得孤僻，甚至产生严重的自卑心理，这种精神压力和心理冲突将对日后儿童个性、性格、潜能发育、人际交往等产生深远影响。

小胖墩一旦得了2型糖尿病，势必给学习、生活、心理带来诸多影响。由于长期以来缺乏对儿童糖尿病的认识，很多家长对孩子出现的症状不认识而延误诊治，由此造成很多严重后果。胰岛素抵抗使血糖和胰岛素达到超常水平，会加速身体老化，引发多种器官衰竭。孩子会发育得比较早，男孩将来可能产生性功能障碍、女孩容易出现泌尿系统感染等症状。患2型糖尿病的儿童若糖尿病长期控制不良，则会出现生长滞后、身材矮小、肝脾大、视力下降、智力低下，各种可怕的并发症，如失明、心力衰竭、肾衰竭等将接踵而至，不幸将伴随患儿一生。由于糖尿病还无法根治，孩子从小就得接受治疗，这会给他们的身心发育造成很大危害。

儿童糖尿病生活注意

儿童糖尿病发病多在寒冷的秋冬季，因为在寒冷的日子里柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、心肌炎病毒等相对活跃，很容易诱发糖尿病。肥胖及有家族糖尿病遗传倾向的儿童，在天气转凉的时候尤其要注意防止这些病毒入侵。

儿童糖尿病95%以上为胰岛素依赖型，无论是以何种形式起病，除了控制饮食、坚持运动、心理治疗以外，还必须用胰岛素治疗，其时间宜早不宜迟。

儿童糖尿病患儿的饮食疗法，要掌握“低糖、低脂肪、高蛋白”等原则，在食物的选择上可以保持一定的自由度，注意控制总热量。

当孩子有饥饿、嗳气、呕吐或面色苍白、出汗、胸闷、痉挛、神志不清等时，要考虑是低血糖反应。孩子外出，家长应在其衣袋里放一张写着“孩子患有糖尿病，如面色苍白、晕倒时请给孩子服用少量糖水，并及时和医生联系”的卡片。