权威专家共话“脊柱微创综合诊疗体系”

2010年4月10号，由北京医学部主办、锦州仁德医院承办的“中国·锦州椎间盘国际微创学术研讨会”，在锦州吴宫泛太平洋酒店隆重举行。百余名国内椎间盘领域的专家、学者参会交流，提交报告，发表科研成果。会议结束后，与会专家达成共识，一致认为：对于脊柱疾病的治疗，“脊柱微创综合诊疗体系”是当今国际上最先进、最完备、最人性化和个性化的方案，应该大力推广普及。

会议间隙，针对“脊柱微创综合诊疗体系”相关事宜，记者见缝插针简单访谈了几位业界权威专家，包括：国际脊椎矫正大师罗杰教授；韩国微创脊柱外科之父黄仁奭先生；锦州仁德医院院长、微创骨科主任韩光明；医学博士微创脊柱外科专家解放军309医院骨科主任白一冰；以及脊柱外科专家中国人民解放军总医院（301医院）骨科主任、医学博士张西峰教授等。

记者：罗杰教授，欢迎您来锦州参加“椎间盘国际微创学术研讨会”。您作为国际脊椎矫正大师，听说您对“脊柱微创综合诊疗体系”特别赞赏，您能谈谈此治疗体系相对于其它疗法，有什么特点和优势吗？

　　罗杰：谢谢！中国是个智慧而博大的国家，锦州是个美丽而热情的城市，我很喜欢。

我一生都在为脊柱矫形而努力，锦州的这次学术研讨会也让我大开眼界，尤其是“脊柱微创综合诊疗体系”，它包含了传统保守疗法、外科手术疗法，以及最为先进的微创疗法。这套治疗体系，无论是那种状况的脊柱疾病患者，都能找到合适的诊疗方案，充分体现了尊重生命尊严、珍惜健康人生的人性化、个性化医疗理念。

通过这么多年的临床实践和研究，我发现，微创技术与创伤大、后遗症并发症严重的传统手术不同，运用微创技术进行脊柱矫正的手术，只需在患者背部切开一个1.5cm的小孔，放入逐级套管，再放入椎间盘镜。

由于内窥镜是由光纤、摄像系统、工作套管三部份组成，并由特殊的自由臂固定，医生可以从电视屏幕上清晰地看到放大64倍的高清晰图像，能明显受压变形的神经根，据此定位患者病灶组织，进行安全操作。一般30分钟手术就能结束，2~5天患者就能出院。

这项技术最大的优势，在于不损害脊柱的稳定性，最大限度地保护腰椎功能，利于术后恢复，让患者在治好腰椎痛的同时，不损伤脊柱功能，达到最自然的治疗效果。在欧美发达国家已经广泛流行，以中国为代表的发展中国家正在迎头赶上，我这次来，就是喜欢能为中国的患者做点事情。

记者：黄先生，欢迎您！请问，韩国脊柱疾病患者，一般采用什么样的方式治疗呢？您对中国的“推拿”、“复位”等保守疗法，有所了解吗？

黄仁奭：脊椎疾病的治疗，以前较常采用非手术保守治疗和开放性手术治疗。我对中国传统的推拿、“复位”疗法非常有兴趣，也积极引进此种方法在韩国实施过。虽然复位、按摩、理疗等非手术保守治疗可以缓解症状，病人容易接受，但容易复发，我曾对腰椎间盘突出症患者的这些治疗情况进行过研究，根据推拿、“复位”、理疗前后的影像检查比较，发现96％的病人在“复位”后，突出椎间盘位置、大小，治疗前后无明显变化，不能使椎间盘达到真正“复位”效果，疗效很难确定。因而我仅对轻微的、早期颈椎患者，运用此方案。

当然，上世纪九十年代之前，韩国对“腰突”患者还是广泛开展着外科手术治疗，这种弊端显而易见：创伤大、危险系数高、价格不菲，一般患者难以接受，不到万不得已，医生也不大建议实施，还是只能“休息”为主，患者疼痛时用点止痛药减轻其痛苦。

庆幸的是，操作简便、既能收到良好治疗效果，又能把创伤降到最低的微创治疗技术，上世纪九十年代开始在欧美各国开始推广普及，我作为首批接受微创技术培训的骨科专家，积极引进到了韩国，并结合韩国人本身的生活习惯和特点，加以临床研究和实践，取得了巨大的成功，为上万椎间盘突出患者解除了困扰。

通过这次研讨会并接触到“脊柱微创综合诊疗体系”，我认为，微创疗法，代表了腰椎间盘疾病治疗的发展方向，创伤小、疗效好、恢复快，不仅从根本上消除腰椎间盘突出症，而且保持了脊柱的稳定性，无后遗症和并发症，国际医学专家都予以充分肯定。

记者：张教授，您在微创脊柱外科邻域取得非凡的成就，请问促使您对微创脊柱外科产生兴趣、并一直从事微创脊柱外科的因素是什么？

张西峰：当我还是住院医生的时候，我的一位小区邻居，一位患腰椎间盘突出症，在医院行传统开放手术行腰椎间盘摘除术，由于她同时合并椎管狭窄，术中需要广泛减压，减压时损伤了神经，并由于骨质切除过多，术后出现腰椎滑脱，这彻底改变了她的生活质量。当时后路镜已经在临床得到运用，有许多后路炎的病人因后路镜下手术的出现避免了后路融合手术，生活治疗得到显著提高。

这使我对内镜下手术产生兴趣，后来有机会到加拿大、美国等地学习后路镜下腰椎间盘摘除术技术，此后我从事微创脊柱外科工作。上个世纪九十年代，我接触到完整体系的椎间盘微创技术。此后微创技术被运用于治疗腰椎间盘突出症及椎间盘源性腰痛的诊断和治疗。很多病人通过微创手术得到治愈，这也是我一直从事该技术的临床运用与推广的原因。

今天，我跟与会专家都认为“脊柱微创综合诊疗体系”，是目前中国脊柱诊疗的一个里程碑式的发展，值得庆幸。

记者：白主任，您认为促使微创脊柱外科在最近三十年迅猛发展的因素有哪些？尤其在腰椎间盘突出症的治疗方面？

白一冰：首先，病人的需求是微创脊柱外科发展的前提，由于现有传统开放脊柱手术有很多固有的局限性和风险，有一些病人在经历传统腰椎开放手术后，短期内症状缓解很彻底，但远期再次可能出现下肢及腰部的顽固性症状，而影像学检查常无阳性发现，学术界冠以腰椎手术失败综合征（FailedBackSurgerySyndrome,FBSS），医生对此束手无策。

越来越多的证据表明，经椎管手术后，椎管内的广泛粘连可能是影响脊柱开放手术远期效果的重要原因。失败的腰椎手术使病人惧怕传统开放手术，寻求微创手术治疗。

其次，脊柱外科医生的努力是推动微创脊柱外科技术发展的动力，我的美国恩师AntonyYeung教授是后路镜下腰椎间盘摘除术的杰出专家，对“安全三角区”的描述及侧后路内镜置入技术的建立，使该技术日趋成熟。

我感觉该技术操作更简单，疗效更好，技术更易于推广。当然，仁德影像学技术、光学设备及数字传输技术是实现微创手术的必备条件。“脊柱微创综合诊疗体系”的推出，正式借助并顺应了这些医疗科技的发展，可以造福更多的患者。

记者：韩院长，您在微创领域素有“神刀手”美誉，也获得省市多项荣誉，更作为“脊柱微创综合诊疗体系”的缔造者之一，您对中国从事微创脊柱外科的年轻医生什么建议吗？

韩光明：理论学习非常重要，包括从传统教科书学习基础理论及技术，和最新的杂志上了解最新进展，熟悉腰椎的解剖，尤其是腰椎安全三角区的解剖，对各种技术的要点及理论基础熟记于心；需要经过正规的临床观摩，尸体训练，再过渡到临床运用；临床适应症选择须由易到难，可以从椎间盘造影－椎间盘内减压－包含型腰椎间盘突出症－突出移位型腰椎间盘突出症－游离型腰椎间盘突出症；持之以恒，永不放弃。

随着医务工作者对椎间盘微创技术的掌握及手术经验的增加，微创技术还可以用于诊断及治疗椎间盘源性腰痛（选择性腰椎间盘摘除、射频热凝纤维环成型术）；可以治疗腰椎侧隐窝狭窄症（腰椎间孔成型术）；复发性腰椎间盘突出症的治疗；人工腰椎间盘髓核置换术；经皮经椎间孔腰椎体间融合术等。这样，“脊柱微创综合诊疗体系”将在更大领域发挥作用，更多的脊柱患者将摆脱痛苦。

此次以“中国·锦州椎间盘国际微创学术研讨会”为契机，使得椎间盘微创诊疗技术以锦州为基点，辐射长三角，培养更多的一线微创技术人才，也使得更多的年轻骨科医生有了好的学习机会，要好好珍惜、努力学习。

当然，锦州仁德医院能够承办如此高规格的研讨会，我感觉很骄傲，说明我们医院骨科的专家团队、微创技术水准、完备的诊疗设备，得到了国内、国际同行的认可和赞赏。中国的微创脊柱外科已经有了迅猛的发展，相信以后会越来越好，能给更多患者带来福音！

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★什么是脊椎病，都有哪些症状?

脊椎病就是脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。

常见病种为腰椎病、颈椎病。主要症状是不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。

　　★腰椎病

腰椎间盘突出症是临床上常见的腰椎疾患之一，在人群中的发病率约为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，使相邻的神经根、脊椎等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。

★颈椎病

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。