糖尿病初诊查什么？

如果不将这些问题解释清楚，病人有可能对检查不配合，甚至引起病人的误解。

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼、神经等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症，病情严重程度究竟如何。把这些问题都查清楚了，也就达到了我们看病的目的，同时，也为今后的系统治疗提供了全面的依据。那么，糖尿病病人究竟应做哪些检查呢？

第一：与诊断、分型有关的检查

血糖是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后两小时血糖，按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）和/或餐后两小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大；二是尿糖阳性仅作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）当病人空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT试验，来确定究竟是“糖调节受损（I－GR）”还是真正的糖尿病。

胰岛功能测定本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）。本试验通过测定病人空腹及餐后各个时点胰岛素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解病人胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。

B细胞自身抗体检查包括谷氨酸脱羧酶抗体（GA－DA）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病病人往往抗体呈阳性，2型则为阴性。

第二：反映血糖平均控制水平的检查

无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。要准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查：

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4％～6％（糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比），它不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。

糖化血清蛋白（GSP）是血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，正常值为1.5～2.4毫摩尔/升，可以反映近2～3周内总的血糖水平。

第三：与代谢紊乱及并发症有关的检查

糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情，病人还须检查下列指标：

尿常规包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映病人的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。

血脂糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱，对于胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者应适当选用调脂药物，纠正脂代谢异常。

血压、血黏度高血压、高血脂、高血黏、高血糖号称是糖尿病患者的四大隐形“杀手”，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并酌情给予处理。

体重指数（BMI）体重指数可作为每日摄入热量多少的参考，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病病人首选双胍类药物，消瘦的糖尿病病人首选磺脲类药物。

肝、肾功能一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。

眼科检查了解有无糖尿病视网膜病变及白内障、青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的控制方法。所以，糖尿病病人初诊时就应做眼科检查，绝不能到了眼睛看不清楚时才去查眼底。

神经科检查用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，还应做植物神经方面的相关检查，例如，做立卧位血压测量，以判定有无体位性低血压。

心电图、心脏彩超了解有无冠心病及心功能不全。

下肢血管超声及造影了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。

胸片明确是否同时合并肺结核或肺部感染。

骨密度检查了解有无骨质疏松。

一般说来，确诊糖尿病后，血糖（包括空腹及餐后）应每周检查一次，血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率应每半年化验一次，每半年至一年检查一次眼底，糖化血红蛋白每2～3个月检查一次。(本文作者系济南医院糖尿病诊疗中心主任)