怎样确诊前列腺增生？

50岁以上的中老年男性，若反复或持续出现尿频、夜尿次数1次以上，排尿起始迟缓，尿线无力，尿线间断及滴沥等症状一个月以上，甚至呈进行性加重者当首先考虑前列腺增生症。

热荐：前列腺增生的早期兆头

前列腺增生症除了排尿异常外，常见一系列并发症...>>前列腺增生症常伴有哪些并发症？

前列腺增生症状的出现就像人的一种生理上面的规律，大约从三十五岁左右开始增大，一般来说不会在50岁的时候才开始出现症状。不过越来越多的科学家开始研究用什么方法能有效地降低出现前列腺的增生问题的发病风险。目前国际上通用的前列腺的增生检查方法有3类：基本检查、建议性检查和可选择性检查。

(1)前列腺增生的基本检查：对于那些膀胱颈出现梗阻为主症状的初诊病人，均应实施该类检查。它包括：①病史的询问：了解有关泌尿系的症状，既往手术史、身体一般状况、目前正在服用的药物及耐受手术的可能性;②症状的评估：包括国际前列腺症状评分和生活质量评分;③体格检查：主要是有关泌尿生殖系的检查，如检查耻骨上有无充盈的膀胱、肛门括约肌的张力、球海绵体反射、下肢的运动和感觉功能、直肠指检评估前列腺大小、质地、形状以及有无前列腺癌的指标;④尿液分析：用来确定有无血尿、蛋白尿，尿中有无白细胞;⑤肾功能检查：测定血尿素氮和肌酐。

(2)建议性的检查，这种检查的主要目的是了解尿路梗阻是否由前列腺增生所引起和治疗的效果。方法有：①尿流率测定;②残余尿量测定。

(3)可选择性的检查：这个办法只是用来对于部分病人的症状进行评估，由临床医生决定是否应用。方法有：①尿流压力测定;②血前列腺特异抗原(PSA)检查;③前列腺B超检查;④静脉尿路造影检查;⑤尿道膀胱镜检查;⑥其它检查：如尿道压力图、充盈性膀胱测压，尿道外括约肌肌电图。

前列腺增生三种检查方法比较：

(1)直肠指诊：为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法，检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结，前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。Rous于1985年提出了前列腺直肠指诊的分度及估重法(见138问)。

(2)B超检查：不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为与他病的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。其中经直肠B超检查可更准确，并可显示出患者排尿时的尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经腹部B超检查有助于测定残余尿(残余尿量越多越准确)，是否合并尿路结石及有无肾积水的存在。

(3)尿流动力学检查：可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度，其中最大尿流率(Qmax)为最简便而比较可靠的参数，其正常值为男性>15毫升/秒，当尿量在200～500毫升时，测得结果较准，若尿量少于200毫升，其可靠性降低，但用相对排尿阻力(RVR=T/MFR，其中T为排尿时间，MFR为最大尿流率)的计算可弥补此不足，其正常值为≤2、20。有条件者还可进一步作压力-尿流-肌电图测定，以取得逼尿肌压力、初感容量、膀胱容量及顺应性、最大尿道关闭压、功能性尿道长度及残余尿等参数。

为排除是否存在下尿路梗阻引起肾盂输尿管扩张及估计肾功能，还可进行静脉尿路造影检查，若患者以肉眼血尿为主要症状，可做膀胱镜检查。其他还有前列腺造影、前列腺特异抗原(PSA)测试等。对前列腺增生症的诊断，须重视病人全身状况(如有无心血管和肺部疾患)，还应结合病史进行分析，从简单到复杂，尽量减少有损伤性的检查。