“前怕狼后怕虎” 前列腺疾病错失治疗良机

　面对手术举棋不定

张老师退休近十年了，日子过得挺充实，不时还有家长前来邀请他做家教，最近这些日子，张老师忽然觉得排尿有点不畅，夜里经常起床小便，弄得觉也睡不好，白天上课就有点迷迷糊糊。后来，张老师到医院检查，医生说他的症状就是前列腺增生造成的，并让他服药治疗。服药后，他的症状好了一阵子。

不过，这些日子，张老师觉得症状有些加重，不免产生了干脆手术治疗、一了百了的想法，但又担心手术效果不佳，害怕出现后遗症。为此，他走访了不少亲朋好友。其中一些朋友告诉他，手术治疗虽然简单，但术后效果不怎么样，有几个朋友术后至今还有排尿困难的症状。这使得张老师进退两难，不知如何是好。

手术应抓住时机

前列腺增生的手术治疗已经有很长历史了，应该说是一种相当成熟的方法。再说现在的微创手术，更大大提高了手术疗效。既然这样，为什么有些病人术后还会出现这样那样的问题呢？其实，影响手术效果的因素很多，既有医生的责任心和技术问题，也有病人的病情及膀胱的具体情况。

那么，哪些因素会影响手术治疗的效果呢？

一是，手术治疗的时机。对于前列腺增生症，医生通常会先选择药物治疗，只有药物治疗效果不佳，才选择手术治疗。可问题在于，许多病人在需要手术治疗时却优柔寡断，迟迟不肯迈出这一步，结果错失良机。等到病情反复，多次出现尿潴留等情况，病情进一步加重后，才不得已接受手术治疗。这时，手术效果一定会大打折扣。一旦发生这种情况，有些病人就反过来埋怨医生没做好手术。说起来医生也觉得十分冤枉，因为前列腺增生造成长期排尿梗阻，膀胱逼尿肌为了克服前列腺增生造成的阻力，最终疲惫不堪，以至于失去了主动排尿的能力。这就好比一根橡皮筋，如果长期让它处于伸张状态，时间一长，自然弹性就降低了。在这种情况下，即便医生的手术做得再好，病人也不能得到满意的排尿效果。

二是，有些病人的排尿困难症状与同时存在的其它病变有关。此时手术治疗前列腺增生症，效果也会受影响。例如有脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）的前列腺增生病人，尽管经过一段时间的治疗，病情得到一定程度的控制，但大脑对排尿动作的控制还不是很理想。换句话说，病人的排尿困难症状不仅与前列腺增生有关，还与神经性因素造成的排尿动作不协调有关。手术只是解决了前一个问题，后一个问题却得不到解决，手术效果自然就不会很满意。

如何抓住时机

为了避免发生上面讲到的感慨情况，现在的医生会对每一个需要手术治疗的前列腺增生病人做一次术前尿动力学检查。一方面要对尿道和膀胱出口梗阻的程度做一个客观评价；另一方面也要对膀胱逼尿肌的功能做一个评估。

先要进行尿流率测定。即在膀胱容量达到充盈程度时，让病人对着尿流率记排尿。这时，仪器就会自动记录下整个排尿过程，并计算出各项指标，其中最重要的诊断指标为最大尿流率。50岁以上男性的最大尿流率以大于15毫升/秒为正常。当最大尿流率小于10毫升/秒时，就要考虑有下尿路梗阻性疾病的可能，需要作进一步检查。

尿动力学检查对合理选择手术病例，提高手术效果有重要价值。除尿流率测定外，还有充盈性膀胱测压、尿道压力图等检查。这些检查项目虽然相对比较复杂，却是术前必不可少的。

对前列腺增生手术来说，只要符合手术适应证，病人本身又没有明确的禁忌证，就可以接受手术治疗。就疾病而言，医生和病人是同一战壕的战友，只要医患双方相互配合，应该就会取得满意疗效的。“前怕狼、后怕虎”，就会错失良机。编辑推荐：

王佑善副主任医师

锦州仁德医院副主任医师，毕业于江西医学院。从事临床工作30余年，在泌尿外科疾病的诊断及治疗均有较为丰富的临床经验。逐步形成自己行之有效的独特治疗方法，尤其擅长运用中西医结合、物理综合疗法治疗各种泌尿感染疾病、性功能障碍、前列腺炎、前列腺增生、男性不育等。多次参加学术交流会，相关专业杂志发表论文多篇。