锦州激光治疗胃息肉(二)手术过程及术后

治疗胃息肉的方法很多，以往主要是手术切除胃的一部分或根据息肉的改变行大部胃切除。随着仁德医学的发展，绝大多数胃息肉都可经胃镜下进行手术治疗，而且不必行胃大部切除术。

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三、激光手术

输出激光由脚踏开关控制：出光功率30～40W常用。镜下激光治疗有直接插入息肉内或间隔0.5cm照射息肉两种方法。直视下如光刀下广基息肉基平行，直接将光纤插入，启动激光输出，但必须慎重，插入深度最好平行于周围正常的粘膜面，切勿过深。

长蒂息肉，光刀头接触蒂的长基部以上约2mm，输出激光以便将长蒂内血管全部封闭，待息肉缺血坏死脱落。

广基型息肉，向腔内突出不明显时，间隔病灶0.5cm，用50W功率激光照射整个息肉，使息肉面颜色由红色转变为紫色即可。必要时延长照射时间将息肉照射出现发白即可。不可用激光刀头切成深坑，否则极易穿孔或坏死组织过深。这取决于Nd∶YAG激光的波长1.06μm可直接穿透血液封闭血管。

了解不同的波长激光对手术很重要，并可在腔内治疗中取得极其明显的效果。激光间接照射及直接插入治疗后不要立即钳取剥离，应留下作为术后的保护面，虽然不作剥离，由于术后息肉组织充血水肿，血流不佳，缺血缺氧，坏死脱落，但在1～2周的康复过程中主要是治疗面边修复边脱落，而且安全，手术最佳者不但彻底治愈，而且整个手术中无一滴血液流失。是任何方法所不能比拟的手术，且治疗时间短，熟练者镜下手术即可在10分钟内完成手术，术毕退出光纤内镜。

四、术后处理

激光手术后主要的处理是观察患者有无腹痛或出血。根据临床观察，激光手术明显出血或黑便很罕见。这与Nd∶YAG激光的特殊作用有关，2mm以下动脉均可封闭，而息肉的血管组织其管径均细小，以及采用的治疗方法不同于电灼及微波头接触灼伤的作用。创面修复时出血的可能性很少。

根据激光与微波治疗比较，发现在胃内一些特殊部位的息肉微波及电灼接触困难时，用激光均很容易做到。因而术后1～2周内患者进行少渣半流食两天，最好以口服营养价值高，无纤维的食物，如细肉末稀粥，牛奶等。胃息肉术后抗炎治疗均次要，除外有其它脏器合并慢性炎症而需使用抗生素外，一般激光手术后给予多簇维生素类制剂，其中加大维生素丙的用量即可。如疑有术后出血者可给予普通凝血制剂口服。有心血管合并症患者，术前后应予以治疗，或根据患者具体情况输液治疗。

术中及术后注意事项：

①注意安全，在直视下未看清Nd∶YAG激光光纤头时，切不可脚踏开关激发，否则易损坏胃镜。

②手术中光纤出光刀头应对息肉激光准确无误，不可伤及正常粘膜组织。

③光纤头与胃壁粘膜垂直接触或间隔照射时间不能过长，功率不能过大，应根据输出光功率以决定照射治疗的时间。功率大时，时间应短，如40W功率，每次1～2秒，功率小时可延长时间。