乳房下垂矫正术
1、垂乳的分类与分度（1）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据垂乳的原因与乳房下垂的程度来分类。根据乳房下垂的原因分为以下3类：1）减肥后乳房下垂：主要是减肥后乳房内脂肪组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。2）老年乳房下垂：老年人各种机能都有所减退，内分泌机能同样下降。老年人乳房下垂，则是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故乳房表现为空囊状下垂。3）哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，因而导致乳房下垂。
2、垂乳的分类：垂乳的分类可以根据乳房下皱襞与乳房下极的关系分为5种类型。
1）正常乳房：乳房下皱襞与乳房下极在同一平面。
2）轻度下垂：乳房下极超过下皱襞1-2cm。
3）中度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞2-3cm。
4）重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞4-10cm。
5）特重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞10cm以上。
垂乳分类还可以根据乳房体积分为4种类型。
1）正常体积的乳房下垂：容积250-350ml。
2）小乳房下垂：容积小于200ml
3）中度肥大乳房下垂：容积600-800ml
4）巨乳：容积大于1500ml2、垂乳上提的适应症
乳房下垂治疗的目的悬吊下垂的乳房。就此而言，任何类型、任何程度的乳房下垂只要病人要求行乳房上提手术，无明显禁忌症者均可施行。但整形外科医生应于术前充分了解病人的求治动机及心理活动，不可盲目从事，否则会引起不必要的麻烦。原则上讲，轻度下垂的乳房，即使病人穿薄而透明的衣服，外观上也无多大变化。但如果病人因乳房轻度下垂，确实影响其自我表现，强烈要求手术，在排除心理障碍后，也可采用创伤性非常小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术等。
为此提出垂乳上提的如下适应症：
1）各种类型的乳房下垂影响其美容表现要求手术者。
2）乳房下垂产生躯体症状者，如肩、背、胸疼痛。乳房下皱襞糜烂等。
3）因乳房下垂影响其特殊职业表现要求手术者，如时装模特、运动员等。
3、垂乳上提术前准备准备选择手术的病人应从就诊开始，向医生了解有关的问题。当然最重要的是弄清楚自己的手术动机是什么。根据经验，一般的动机包括几个方面。
1）主观意向：认为垂乳影响其体形美而要求手术。
2）躯体症状：下垂而肥大的乳房造成生理方面的影响。
3）精神因素：怕别人议论、耻笑。
4）家庭社会因素：男友、丈夫不喜欢而下垂的乳房，同事认为其下垂乳房影响体形美等。另外，还要了解手术的有关事项，如是单纯上提垂乳，还是想增大或缩小，要求术后形成何种形态的乳房，大小如何，术后无哺乳要求，术前应与患者有统一的认识。还要向病人解释清楚术后可能出现的并发症，如血肿、感染，虽然不太严重，但可影响美观。还可发生乳房乳晕感觉失常、乳头勃起障碍、两侧不完全对称、继发性下垂、切口瘢痕等等，但应讲究谈话艺术。
我们的目的是要纠正病人乳房的畸形，同时又不要让病人认为手术没有把握而不敢接受手术。不论住院或门诊手术都应做详细的术前检查。
其中包括：了解月经史、妊娠史、生产史、哺乳史、家族史，查血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透（以排除肺部炎症病变，避免术后咳嗽引起刀口疼痛，或不敢咳嗽加重肺部病情）。术前1个月应避免服用避孕药、阿司匹林及维生素E等药物，以免加重术中出血。局部检查应判断乳房下垂的程度、大小、形状有无异常，甚至乳头收缩、勃起功能。局部有无感染灶及皮肤病变，如毛囊炎、皮肤囊肿、蚊虫叮咬性炎症、皮炎等。检查乳房有无包块、乳腺分布有无异常。必要时可拍X线片、红外线透照等，以了解有无乳腺增生、乳腺肿块及其严重程度、两侧乳房是否对称、有无胸廓畸形和脊柱侧弯，还要了解双肩是否平齐、两侧胸大肌是否对称等。术者应根据病人的身高、体重、体型、肥胖程度、乳房下垂程度选择确定适当的手术方式。其中包括：单纯垂乳上提术、垂乳上提加乳房缩小整形术、垂乳上提加隆乳术、皮下乳房切除、乳头乳晕上提隆乳术等。确定手术方式后，再确定上提幅度，即新乳头的位置，切除乳腺的多少，选择多大的假体，采取何种切口。所有这些都应向病人解释清楚，得到病人的配合。确定乳头位置的方式很多，应根据受术者个人情况而定，没有统一的模式。应灵活机动，力求达到最好的效果。
