激光眼袋整形术
眼袋（baggyeyes/baggyblepharoptosis）也称为睑袋，通常是指眶隔脂肪堆积较多、下睑皮肤松弛所造成的下睑皮肤下垂而且臃肿的征象。通常发生于40岁以后的中老年人，男女均可发生。眼袋的产生是由于中老年人眶内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及下睑皮肤等组织退行性变化松弛的结果。对于眼袋的治疗，不同的临床类型应采取不同的手术方法。激光眼袋整形术是一种新型的手术方法，同传统的手术相比，手术效果好、出血少、并发症少、恢复快。
1术前检查
①一般检查：包括血常规、出凝血时间、心电图、胸透、肝肾功等,并检查视力。
②眼部检查：目的是正确判断眼袋的形态特征和临床类型，以利术前设计、术式选择及术后效果的预测。包括坐位、仰卧位检查和睁闭眼、张闭口试验等。
2经结膜路径法
2.1适应证：主要适用于单纯眶脂膨出、而无皮肤松弛的年轻人。对于伴有皮肤轻度松弛，但皮肤弹性良好，本人主观要求不遗留切口瘢痕或近期有重大社交活动，不愿行经皮肤路径的患者，在充分做好术前咨询的情况下也可考虑实施此法。对于伴有明显皮肤松弛，眼轮匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋类型不是该法的适应证。
2.2禁忌证：①全身重要脏器疾患；②出血性疾患；③精神状态异常；④患有眼病尤其是眼部患有感染性疾病者；⑤面瘫伴有睑裂闭合不全者；⑥瘢痕体质或过敏体质；⑦妇女怀孕或月经期；⑧对手术期望值过高，抱有不切实际期望的幻想者。患者家属不同意或本人对手术心理准备不充分者不应急于手术。
2.3手术方法：先用抗菌眼药水冲洗患者双眼3次。患者紧张需用安定10mg肌肉注射。患者平卧，术者坐于患者头上部正对端，用2%地卡因滴双眼2～3次，术区常规消毒，铺巾，用睑板拉钩拉开下睑，用眼垫蘸少许四环素眼膏保护好眼球暴露下结膜囊，1%利多卡因结膜下局部浸润麻醉，所有工作人员戴护目镜，以防激光反光。将超脉冲CO2激光机（如UltraPulse)调至连续波输出，功率7～9W，光斑0.2mm，用激光刀于睑缘下3mm处平行于睑缘平滑、快速地切开下睑结膜、下睑筋膜、下睑缩肌以及眶骨上壁，切口长约1.0cm，依次暴露内、中、外三处脂肪团，用镊子夹住并稍用力向上牵拉脂肪团，文氏钳轻轻剥离周围筋膜和组织，将脂肪团置于湿棉签上，聚焦激光切掉脂肪。对中、内、外三处脂肪逐一检查并切除之。如有出血，用激光散焦后凝固止血。覆盖睑结膜切口并对齐，不必缝合。两侧做完后要确保所有血管已凝结，双侧检查是否对称。如切除脂肪过多，则会形成双眼窝凹陷，过少又影响效果。
手术完毕用抗生素眼液冲洗结膜囊，下睑加压冰敷30min，术后常规用抗生素眼液、眼膏及口服抗生素5天。
2.4注意事项：①暴露结膜囊要充分，激光手具不能垂直于水平面斜向头侧，应斜向足侧45°，以免激光损伤眼球或视网膜。②术者应有熟练的操作技巧，切口应形成连续的、平滑的弧线，以利于切口的愈合。调整好切割方向，注意勿损伤泪管组织、下斜肌等。③操作轻柔，不可用力剥离或拉扯脂肪，避免引起出血并发症及导致脂肪的切除过多等，在脂肪囊近下睑缘侧常有粗大的静脉分支位于结膜囊表面或埋于脂肪内（血管直径可达1～2mm），处理时注意一定不能直接用激光切断，可移开激光手具，增加物距至正常焦点平面的2～3倍，此时激光的主要作用为缓慢凝固，同时将脂肪缓慢液化，可保证血管缓慢凝固无出血，在缓慢凝固时要注意激光的作用时间应短暂、多次、断续发射，因激光连续作用可使脂肪连续液化后局部温度积聚，患者感觉眼球发烫不适等，影响手术操作，或患者突然移动，易导致激光误伤。
2.5术后并发症及处理：①血肿：常规传统手术后血肿发生率较高，而激光手术术后血肿非常少见。当术后患者有眼球胀痛，局部肿胀，皮肤瘀血，下睑穹隆结膜有瘀血、上抬情况时，就要特别警惕眼眶内出血。轻微的血肿一般1周左右即可吸收；稍大的血肿可采取热敷，让其尽快吸收；必要时及时打开眶隔清除瘀血块和止血，否则血液渗入球后，可能会因血肿压迫视神经而导致失明。②感染：很少见。感染多因术前有睑缘炎、结膜炎等眼病没有治愈，或术中没有严格无菌操作，术后伤口进水或伤口被污染等引起。一旦发生感染应及时进行引流，清除脓液，并应用抗生素治疗。③复视：原因是分离寻找及去除内侧眶隔脂肪时损伤下斜肌所致。下斜肌位于鼻泪管入口的外侧，距眶隔下的内侧脂肪很近，分离或去除内侧脂肪团时务必小心，一旦损伤则较难处理。④矫正不足或过多，效果不理想：①下睑凹陷主要是由于去除眼隔脂肪过多所致，故应掌握好去脂的量。术中如发现脂肪去除过多，可将去除的脂肪部分植回，若术后发生凹陷，可行脂肪充填术以弥补；②眼袋部分存留主要是对多余皮肤和脂肪去除的量过于保守所致；③两侧不对称是因术前两侧眼袋大小不一，而去除的皮肤及脂肪量却相同，或是因术前两侧眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，手术中要仔细观察，进行对照，如发现不对称则予以调整纠正。术后发生眼袋部分存留或两侧不对称较明显者，可在3～6个月后再进行一次手术，将多余的皮肤和脂肪去除，调整两侧一致。
3经结膜路径联合皮肤激光磨削法
3.1适应证：适用于眶内脂肪膨隆伴有皮肤轻度松弛以及有较多细密皱纹、网状皱纹及眼角鱼尾纹者。对于伴有重度皮肤松弛，眼轮匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋类型也不是该法的适应证。
3.2禁忌证：同经结膜路径法。
3.3手术方法：①先用经结膜路径法处理眶内脂肪。②用2%利多卡因行眶周局部皮下浸润麻醉及眶下神经阻滞麻醉，用超脉冲CO2激光或铒激光行眶周皮肤磨削除皱术。
3.4本手术优缺点：本法除具有经结膜路径法的优点外，还可同时收紧眶周皮肤、去除眼周细小皱纹（包括鱼尾纹），解决了常规整形外科手术不易解决的细小皱纹的问题，眼袋手术和除皱手术一次完成，扩大了手术适应证，避免了经皮肤路径遗留瘢痕的缺点。但皮肤磨削后局部可遗留色素沉着，常需数月才能恢复。
3.5术后并发症及处理：除可出现经结膜路径法相同的并发症外，还有激光磨削除皱的并发症，其中最常见的是色素沉着，术前可外用防晒霜及氢醌霜预防，术后严格防晒，口服维生素C及外用防晒霜及氢醌霜治疗。如激光磨削过深可出现瘢痕形成、睑外翻和睑球分离、溢泪、下睑退缩等并发症，此类并发症应以预防为主。
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