隆鼻术是常做的美容手术之一
东方民族鼻部特征之一是鼻骨发育平坦，严重者面中部发育不良，呈“蝶面畸形”，可以通过假体植入，加高鼻的高度，调整其形态，协调五官的比例，视觉上改善眼距过宽、内眦赘皮等缺陷，在改善面容中起很大的作用。隆鼻术是东方民族最常做的美容手术之一，用于矫正鼻根低平、鼻梁低矮或凹陷、鼻尖不够上翘等缺。
一、临床表现
隆鼻术是常做的手术之一，但是对该畸形的诊断术语尚不统一，有学者称为单纯性鞍鼻，有学者称为低鼻或鼻梁低平，有待进一步商榷。笔者认为以“鼻梁低平”或“东方鼻”(orientalnose)为宜。
东方人种的鼻缺陷有以下几个特征：①鼻根塌陷，缺乏凸起，视觉上两内眦间距较宽：②鼻梁低平，鼻背较宽，凸起不明显，缺乏立体感。鼻尖上翘明显者，鼻梁长度略显短小。③鼻尖低矮，缺乏高度与上翘。
二、鼻的性别差异
外鼻的形态有着明显的性别差异。男性鼻根较女性凸起明显，鼻梁宽大、挺直，刚性明显，线条清晰、粗犷。女性鼻小巧、玲珑，鼻尖上翘，鼻梁近鼻尖处有一浅凹陷，线条柔和=因此隆鼻时，男性宜选用硬度较高，宽大挺直的假体；女性宜选用材质较软、窄小，稍翘的假体。
三、术前准备
1．适应证
隆鼻术适用于鼻根、鼻梁低平的患者，也可稍为抬高鼻尖?鼻尖通过鼻假体抬高过度，宜引起假体外露等并发症：和任何美容手术一样，术前耐心倾听患者的要求，判断其要求是否合理。手术能否达到其目的。健康良好的皮肤软组织覆盖是隆鼻手术成功的前提。对鼻背痤疮、皮肌炎等反复发作或外伤后面部萎缩性瘢痕与鼻骨等粘连紧密者，应视为手术禁忌症或谨慎手术。对术前轻度鼻梁歪斜的患者应指出其存在的畸形，酌情慎重手术。鼻腔慢性炎症，通气不畅者，隆鼻手术不能改变其鼻部功能，应在炎症控制功能改善后进行手术。
2．手术设计
根据受术者面型确定鼻部充填后的外形。东方人的鼻较欧洲人的鼻小巧细窄，不宜设计得过于高大；圆脸型不适合大而高的鼻子；长型及方型的脸配细长而高的鼻较适合；前额部低者鼻根部不宜填得过高，反之额弓较高，眼窝凹陷者可以鼻根部填得高些。隆鼻术只能在原有鼻形的基础上加以改善，不可能异想天开地捏出一个“理想”
中的鼻。但在某种程度上来说，设计构思也是一种创造。设计思想的正确及巧妙合理，是取得良好手术效果的关键。在设计鼻形时要有整体协调性，力求真实自然。理想的鼻形：从鼻根部到鼻尖，在男性可做成直线形，而对在女性则应设计成鼻梁微凹鼻尖微翘的流畅曲线。鼻面角应为25。～30。，鼻背、鼻小柱夹角为85。~95。，鼻唇角为90。～105。；侧位下唇缘在鼻尖至下颏的连线上，上唇前缘则略后缩于连线．即Rick-ells美学平面。
3．材料的选择
隆鼻的材料曾报道很多种．有自体肋软骨、耳软骨、自体骨、自体筋膜、真皮、人工骨(羟基磷灰石)、固体硅橡胶、液体硅胶、ePTFE、medpore等。目前以美容为目的，最常应用的为固体硅橡胶和medpore，少数应用自体骨和自体肋软骨。
4．假体的雕刻
鼻假体已有成型商品供选择，选用肤色的假体，可以避免应用白色假体术后透光现象。商卖的假体只是雏形，有柳叶形和L形两大类。需要根据患者的不同进一步加以雕刻成型。雕刻时先用手术刀片切削，然后用磨头打磨。
假体的长度根据外鼻的长度确定，在将假体置于外鼻表面可以大致确定假体的长度：假体的上端在正中部眉间和内眦连线的中点．相当于睁眼时上睑缘水平的高度，下端位于鼻尖处。假体的宽度不应过宽，男性约10mm，女性约8mm，厚度不可太厚，防止表面的皮肤张力过大。女性假体鼻根部最好有上翘，稍为弯曲的弧度，medpore材料加热后可以弯曲成形，硅橡胶假体鼻根部应较薄．利于自然弯曲。隆鼻后的理想形态应该鼻根部隆起，但额鼻角位置不高。用L型假体抬高鼻尖应慎重进行，假体短臂过高会导致局部皮肤菲薄，假体露出。如鼻尖欲抬高明显，可以在硅橡胶假体鼻尖部分表面垫以耳甲软骨，以减少假体露出的机率。假体的两侧缘应菲薄，与鼻梁贴合，防止出现阶梯样畸形。
5．假体消毒
假体可以先消毒备用，术中雕刻，也可术前雕刻成形，消毒备用，以后择期手术。
临床实践中以术中雕刻较为常用。硅橡胶假体可以高温消毒，也可以浸泡消毒，或者先高温消毒，后浸泡。
四、手术方法
(1)切口选择：隆鼻切口以鼻翼边缘切口和鼻小柱u形切口最为常用。鼻翼切口有软骨间切口、经软骨切口和鼻翼边缘切口。硅胶假体多选用鼻翼切口，medpore材料多选用经鼻小柱切口。
(2)定点：局麻前用美兰标出鼻正中线和假体植入的上下点。上方位于睁眼时上眼睑缘水平高度，下方位于鼻尖水平。鼻假体置入上方的定点各人意见不一。参考书中多以眉间连线与内眦连线距离的中点定位，称为“黄金点”，我们的经验此点位置应随个体的差异而有所变化，额弓高、眼窝凹陷者此点位置适度上移，额部低平者适度下移。由于仰卧时皮肤易于偏斜，所以应在坐位定点画线。
(3)麻醉：用加入少许肾上腺素的0．5％的利多卡因溶液直接注射局部浸润麻醉，约5min后开始手术，创面出血少，利于操作。
(4)分离与植入：切开后用直圆头小剪刀从切口向鼻尖方向剥离．再转至鼻背：
不可用锐利的器械剥离，否则有刺破鼻背皮肤或误人鼻腔的危险=剥离时注意腔穴居中不能偏斜，不要把鼻翼软骨分开=鼻背的皮下组织与鼻背附着肌肉交织，形成坚实的鼻背筋膜组织，鼻背筋膜与鼻骨骨膜之间存在一个间隙，在其最上端有骨膜反折与筋膜相连，这一筋膜后间隙是放置假体最理想的部位。剥离时可使用专用的隆鼻剥离器在鼻背筋膜下紧贴鼻骨向上分离，在中隔软骨与鼻骨连接处防止穿入鼻腔。在鼻根部剪开骨膜反折，将骨膜连同鼻背筋膜一并掀起，以使假体上端嵌入(图14一17)。根据假体的宽度和厚度来决定剥离的宽度，一般腔穴的宽度是假体宽度的l倍。若剥离范围不充分。
假体会扭曲；剥离腔过宽，假体易偏斜。用L型硅橡胶假体充填鼻梁时，要在鼻小柱正中分离直至鼻前棘。剥离后于鼻背压迫2～3min，以利止血。将经高压灭菌的鼻模假体用蚊式钳或无齿镊夹持置入剥离好的腔穴。如果置入有困难，则应扩大剥离范围，切断腔穴内可能存在的纤维束带。置入后用手触摸假体是否平整、居中、稳定，尖端是否进入剪开的骨膜切口之中，否则应取出重放，必要时修改假体形状。在用L型假体时注意拐角两臂转折部不折曲。
鼻头要端正、鼻尖不能过高，以防造成对鼻尖皮肤的张力一确认不存在任何问题后再缝合切口。置入假体时注意不能把滑石粉、纱布纤维等带入，否则会增加发生异物反应的机率。
经右侧鼻翼边缘切口时，在鼻尖部应注意鼻尖左侧分离，防止左侧分离不够，假体偏向右侧。用剥离子插入鼻背筋膜下间隙引导，植入假体，手法塑形，使假体位于正中位置，防止歪斜。用尼龙线缝合切口，切口缝合不要太密，以利积液流出。
(5)术后处理：切口缝合后，自鼻根至鼻尖用橡皮膏创可贴直接粘贴固定。粘贴固定可以减轻术后肿胀和防止假体移位。缝线处用抗生素软膏涂敷。术后7天拆线。
术后肿胀明显，有时眉毛、眼睛周围肿胀，有皮下淤血斑等。术前应告知患者，解除患者的焦虑和不安。术后1月左右由于鼻部肿胀，要比最终结果高一些，3月左右逐渐稳定。术后2月之内禁止用手推动鼻部。
五、术后处理
(1)手术后在鼻孔缘切口处涂以眼药膏。假体植入稳定时一般不需特别外固定，如手术创伤较大、植入假体稳定性差时，可于鼻腔内填入纱条或裹有纱布的胶管，鼻背部用纱布卷或印膜胶夹板固定3—6天。术后6～7天拆线。
(2)嘱手术后尽量保持头高位，常规应用抗生素7天，以预防感染。术后2～3天局部肿胀明显，可波及眼睑，第四天后迅速消肿，至拆线时肿胀基本消退。手术后1-2个月内鼻部会有触痛或不适感，以后会自然消失。
六、手术注意事项
(1)由于需充填异物于鼻背，必须特别注意无菌操作。受术者的面部皮肤及鼻腔黏膜不能有感染病灶或破溃，鼻腔内不能有炎症及分泌物；术前手术区应严格消毒。硅橡胶假体要经过刷洗去除表面污物经高压灭菌后才能使用。
(2)为了保证手术效果．要重视术前设计，植入的假体或骨组织块要精心雕刻制作，如系注射法隆鼻，要准确掌握注入的量和部位。否则不仅不能达到美容目的，反而会使术后的外鼻出现奇形怪状，影响的鼻的美观。
(3)手术操作的关键步骤是剥离，若剥离过浅、范围过宽或过窄、方向偏斜等都会造成手术效果不理想。
(4)告知避免鼻部遭受外来撞击。在手术后的前2个月内，填充物未被牢固地包裹固定在鼻背期间尤需注意。
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