背阔肌皮瓣重建乳房技术

(一)背阔肌皮瓣的特点

(1)该瓣切取容易，尤其在乳房根治性切除、清除腋部淋巴组织时，注意保留腋部肩胛下血管。

可顺向切取背阔肌皮瓣。

(2)供区较隐蔽，多为直接缝合关闭供区。

(3)容易转移，可成形腋前线，背阔肌代替切除的胸大肌。

(4)可保留胸背神经，保留肌肉运动功能和上面的皮肤感觉功能。

(5)切取容量少，尤其消瘦的人，不能满足乳房再造的容量，常常需要在肌肉下植入硅胶囊假体。

(二)解剖特点

背阔肌为三角形阔肌，位于胸、腰、背部和腋部。以腱膜起于下6个胸椎和全部腰椎的棘突，在骶正中嵴及髂嵴后斜向外上，以扁腱止于肱骨结节间沟。主要血供来自腋动脉第3段发出的肩胛下动脉的胸背动脉。该动脉下行越过大圆肌，沿背阀肌前缘深面与前锯肌之间向下内行，到肩胛骨下角稍上方人肌。入肌前血管蒂长约8．1cm，有同名静脉和神经伴行。其整个肌皮瓣范围：上界为肩胛骨下角上3cm，下界为髂嵴上5cm，内界为距脊柱正中线外侧5cm，外界为背阔肌外缘外．5cm。因此，该肌皮瓣的切取面积是人体最大的。血供丰富，血管蒂长，易移位移植。

(三)设计

主干血管的体表投影为腋后线顶端与髂嵴最高点的连线，旋转中心点为腋窝顶。可根据患侧缺损情况确定切取的容量和皮肤的面积及形态，切取的最大容量是全部肌肉和皮下组织。皮肤面积和形状取决于缺损局部和再造乳房的形状，其肌肉瓣按血管走向设计所需大小和方位。测定受区到旋转中心点的距离后再确定移位蒂的长度，最后设计切取的皮肤形状和方位。

(四)切取、转位及成形乳房按设计切取肌皮瓣。在背阔肌的深层即前锯肌和胸壁浅位分离肌皮瓣，注意结扎血管，切断和结扎肩胛下动脉的前锯肌支，使胸背动脉与肌皮瓣完全游离。制备供区，切除瘢痕，松解胸部正常皮肤。移位肌皮瓣到受区，注意隧道宽畅，避免蒂部张力和受压及扭曲。背阔肌上端不切断，成形腋前线。以肌肉和皮下组织作为乳腺的容量，皮肤成乳房。多数情况下容量不足，需肌肉下植入硅胶囊假体等代用品。如果出现健侧乳房下垂状态，可的情悬吊或缩小成形，使两侧乳房形态、大小对称。