前列腺素与子宫和输卵管

　　三.前列腺素与子宫和输卵管
　　1.前列腺素与子宫内膜
　　人类子宫内膜即是前列腺素生成部位，也是其作用部分。非妊娠期子宫内膜主要生成PGF和PGE，但分泌期子宫内膜20碳烯酸代谢产物高于增生期子宫内膜。子宫内膜腺体细胞前列腺素生成活性高于子宫内膜间质细胞。体外研究发现，雌激素增加，而孕酮降

低子宫内膜前列腺素的生成。诚然体外研究并不能完全反映体内的代谢变化。以上相互矛盾的反映可能与白细胞作用相关，因为白细胞增加前列腺素的生成。
　　2.前列腺素与子宫肌层
　　人类子宫肌层主要生成PGI，而不同于羊膜，绒毛膜和蜕膜。PGI引起子宫血管扩张平滑肌松弛，抑制PGF促进子宫收缩作用。虽然子宫肌层并非为20碳烯酸的主要部位，但却是前列腺素的主要靶组织。PGI和PGE通过增加细胞内钙离子浓度而增强子宫平滑肌收缩活性，但分娩期子宫平滑肌细胞内受体数量和与前列腺素的亲和力并未增加。因此，分娩期子宫收缩力的增强与PGI和PGE生成增加和胎儿胎盘单位生成的其他20碳烯酸产物增加直接相关。
　　3.前列腺素与子宫颈
    子宫颈括约功能与可溶性胶原含量和分子间交织结构相关。妊娠期，子宫颈胶原含量降低，水分增加，变得松软和肿胀，其与促进胶原降解的2种细胞外胶原酶和白细胞弹力酶增加相关。分娩期子宫颈扩张与胶原浓度和胶原的渗出直接相关。
　　子宫颈生成的多种前列腺素随着子宫颈的成熟而逐渐增多，并出现PGE和PGF受体。妊娠期妇女，子宫颈局部注射前列腺素可促进子宫颈成熟。PGE生物学活性高于PGF10倍。前列腺素现己用于妊娠期促宫颈成熟，可阴道内，子宫颈管内或羊膜腔外应用。
　　四.前列腺素与痛经
　　痛经可分为原发性或继发性痛经。原发性痛经多见于青春期少女，无明显的盆腔内器质性病变，表现为初潮后，经期严重痉挛性腹痛或后腰背部疼痛，伴有恶心，呕吐，腹泻和头痛。原发性痛经与子宫高张性收缩，缺血和前列腺素升高相关，因原发性痛经少女子宫内膜和月经血中PGF，PGE和PGF/PGE比值明显升高，应用COX-2抑制剂可缓解痛经。继发性痛经多见于30-40岁妇女，常伴有盆腔内器质性病变，包括子宫内膜异位症，子宫肌瘤和盆腔炎症。　　
　　五.前列腺素与输卵管和异位妊娠
　　前列腺素调节输卵管对精卵的输送。排卵后，皮下注射PGF加速免卵子在输卵管中的输送。PGF促进输卵管收缩和蠕动，而PGE作用相反。吲哚美辛也与人类输卵管自发性蠕动活性相关。PGF同时引起输卵管和血管的收缩。鉴于PGF的溶黄体作用，现己成功地用于治疗未破裂的输卵管妊娠。当HCG浓度低于2500U/ml时局部注射的临床效果较好。局部注射时应避免注入黄体内因有发生心律失常，肺水肿和猝死之虞。

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