治疗胆囊结石 “全方案”
锦州仁德医院胆囊切除术视频：
胆囊结石有哪些非手术治疗方法?
随着仁德科学技术的发展，胆囊结石的治疗除了做胆囊切除外，还出现了一些非手术去除结石的方法。目前常用的非手术治疗胆囊结石的方法如下：
(1)口服溶石疗法。现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。
(2)灌注溶石法。早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题，以后有不少学者做了大量的研究，发现了一些具有溶石作用的药物，将溶石药物注入到胆囊，取得了较好的疗效，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。
(3)体外震波碎石(ESWL)。1983年布伦德尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功，证实无严重副作用，并提出ESWL辅以溶石治疗，可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术。1985年索尔布奇(SauerBruch)等首先将ESWL应用于临床，8例胆囊结石和1例胆总管结石经治疗后都获得了满意的效果。近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用，并迅速积累了相当数量的病例和经验。当然，ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用，它具有一定的适应症。
(4)经皮胆囊镜超声波碎石术。在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。术后胆囊内置入气囊引流管。因本方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。
(5)经皮经肝胆道镜胆囊取石。本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道，并逐步增粗引流导管至4～5mm，约3～5周后，坚实的窦道已经形成。此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查，并可用胆道镜将胆囊结石取出。
(6)其他，如耳压疗法排石、中草药排石及耳针排石等。
胆囊结石是外科常见病，发病率越来越高，其危害表现在以下几方面：
1、病人平时诉腹胀等消化不良症状，急性发作时，主要表现为右上腹或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至发热等。还可能出现很多严重的并发症；胆囊壁霈死、穿孔；继发胆总管结石；急性胰腺炎等。
2、部分胆囊结石病人，同时合并内科疾患，如冠心病、高血压、糖尿病等，若急性发作，可使原有全并症加重，病死率增加。
3、胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系。
哪些胆囊结石病人需要做手术？
游离出胆囊管：
1、凡是有症状或有过急性发作的胆囊结石病人，都应采取手术治疗。
2、对于无症状的胆囊结石病人，有下述情况之一者，建议行胆囊切除：(1)结石＞2；(2)合并胆囊息肉；(3)胆囊壁增厚，不光滑；(4)合并冠心病、糖尿病等内科合并症；(5)病史较长者(发现胆囊结石10年以下)；(6)需要经常或长期外出，可作预防性切除。
胆囊息肉都需要做手术吗？
对于以下情况可考虑手术治疗，它是腹腔镜胆发除术(“打眼”)的最佳适应症：
1、有临床症状(右上腹不适或隐痛，腹胀，消化不良等)或病人思想顾虑较大者；
2、伴有其它胆囊病变者)(胆囊壁增厚、胆囊结石等)；
3、年龄较大，手术切除以防癌变；
4、息肉直径＞1cm或基地较宽或为多发息肉；
5、随诊发现息内有增大或增多者。
胆囊切除采取哪种手术方式好？有何优点？
目前，锦州仁德医院医院所采用的腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)是治疗胆囊结石、胆囊息肉的金标准，明显优于传统的开腹手术方式，充分体现了微创治疗的特点：
剥离胆囊
1、手术创伤小，病人痛苦少，术后恢复快；
2、住院时间短，不需要拆线，一般术后1-2天就能出院。
3、不受结石多少、大小、年龄、体型的限制。
腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)能治疗彻底？安全性有多高？
腹腔镜手术是通过专用的先进手手术器械在监视器下进行操作，摄像头有放大作用(放大6倍以上)，使手术视野更清晰，操作更加细致，更安全可靠，出现并发症的机率明显减小。目前，美国、新加坡等国已经立法，对于胆囊结石、息肉患者，必须首先采用“打眼”手术，否则被视为违法。
胆囊结石大能作“打眼”手术吗？
结石的大小与手术难度无明显关系，手术难度主要是肉胆囊病变的炎症情况决定。经验表明，只要能将胆囊切除，结石无论多少都可取出。常用以下方法：(1)将切口稍加扩大；(2)将胆囊部分提出腹壁，用取石钳夹碎后取出。
肥胖病人适合做“打眼”手术吗？
肥胖病人若行传统开腹手术，则由于手术切口大、深、渗血多，皮下脂肪液化等因素，导致术后伤口感染率增高。另外由于肥胖病人心肺功能较差，加之术后腹部大切口因素，则导致术后心肺并发症明显增加。而若行“打眼”手术，由于腹壁切口小、创伤小则伤口感染率较开腹手术低，术后伤口疼痛轻，术后能早期下床活动，肠道功能恢复快，所以心肺并发症发生率较开腹手术低，所以肥胖病人更适合行腹腔镜胆囊切除术。
做过其他手术还能做“打眼”手术吗？
有上腹部手术史者，腹腔内局部会有粘连，造成手术难度增加，但它不是腹腔镜手术(“打眼”)的禁忌症，我院微创外科经过10余年的临床经验的积累，腹腔镜手术技术已十分成熟，加上有先进的超场刀设备，能够较轻易地分离原手术区的粘连，再进行胆囊切除，成功率在95%以下。
胆囊切除后饮食是否受影响？
胆汁是由于肝脏分泌，正常的胆囊主要是储存和浓缩胆汁，在进食后经胆总管排入肠道，协助消化。
因此胆囊切除后，饮食不会受影响。
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具有近二十年从医经历的刘主任，医术精湛全面，擅长微创治疗肝囊肿、肝血管瘤切除、胆囊切除（胆囊炎、胆结石、肝管结石、胆囊息肉）、子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤等多种疾病。尤其在腹腔镜手术方面积累了深厚的成功经验，更是创造了3000多例手术无一例失误的记录！
刘亚飞微创外科
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