易与溃疡性结肠炎混淆的疾病

常有急性细菌性痢疾史抗菌药物治疗有效粪便培养分离分离出痢疾杆菌结肠镜检时取粘液脓性分泌物培养的出性率较高

2.慢性阿米巴痢疾

病变主要侵犯右侧结肠也可累及左侧结肠结肠溃疡较深边缘深切溃疡间粘膜正常粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效

3.血吸虫病

在流行病区有疫水接触史粪便检查可见血吸虫卵孵化毛蚴阳性直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒活检压片或组织病理检查可见血吸虫卵患者常伴肝脾肿大

4.Crohn病

鉴别要点见表1

表1溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

鉴别要点溃疡性结肠炎Crohn病

起病缓渐或突发缓渐隐匿

里急后重脓血便常有

少有

中毒症状常有少有

复发性腹痛常见

慢性腹痛

腹块少见常见

肛周病变少见

常见

病变分布始于结肠远端病变连续向近端发展一般不侵及小肠

呈节段性多发性多累及回肠右结肠少侵及直肠

粘膜变化粗糙颗粒状浅溃疡有假息肉鹅卵石状裂隙样溃疡

肠狭窄较少见可见于晚期

多见早期可出现

瘘管一般无

常有

结肠镜检查粘膜弥漫充血水肿触之易出血颗粒粗糙浅溃疡假息肉散在较深溃疡病变间粘膜正常

病变深度粘膜为主肠壁全层

炎性细胞浸润多见少见

隐窝脓肿常见

少见

溃疡浅可融合呈分散裂隙纵行溃疡

假息肉常见少见

腺管破坏多见少见

杯状细胞减少重者消失正常

潘氏细胞增多

正常

上皮细胞非典型增生多见无

瘘管少见常见

癌变4%左右无

5.肠易激综合征

粪便有粘液但无脓血可有便秘和腹泻交替常伴腹痛腹胀肠鸣及全身神经官能症各种检查无明显品质病变发现症状与情绪精神状况密切相关

6.结肠癌

多见于中年以后肛门指诊常能触到肿块粪潜血常阳生X线钡剂灌纤维结肠镜检有鉴别诊断价值

值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断二者均为慢性脓血便肠镜为慢性炎症尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血腺体排列异常和隐窝脓肿钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊作者曾对16例慢性脓血便肠镜报告为“慢性结肠炎”钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉均为多次（3～6次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒其他尚需鉴别者有：肠结核缺血性结肠炎伪膜性肠炎放射性肠炎结肠息肉病结肠憩室炎等。