后路镜髓核摘除术

腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因，约有10%～15%的患者最终需要手术治疗。1934年Mzxter和Barr报道了腰椎间盘突出症及其手术治疗效果，自此，腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置。

传统开放手术如全椎板切除、半椎板切除、“椎板开窗”式椎间盘髓核摘除术等，其创伤大，手术切口在10 cm以上，并要广泛剥离椎旁肌，咬除椎板及部分关节突，破坏了脊柱的后柱结构，术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛。

后路镜髓核摘除术是近年来出现的脊柱微创术式之一，既解决了患者疾患，同时又尽可能少地破坏邻近组织，减少创伤，缩短恢复期，现已被广泛应用。

术式特点

1、损伤小 切口仅1．5cm，避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉，对于腰椎稳定性的破坏减少到几乎为零。

2、出血少 椎间盘突出症因突出部位长期压迫，致硬膜外静脉丛多呈炎性扩张，开放手术时有时止血困难，只能在强力吸引下完成手术，加上剥离腰背肌肉的出血，出血量较大，一般需常规输血300-600ml。而使后路椎间盘镜后不需剥离肌肉，髓核突出部位的静脉丛在电视屏上显示清晰，且能放大64倍，可直接电凝止血，出血很少；

3、直视下手术，神经根减压彻底 此手术在髓核摘除、侧隐窝扩大的方法上与开放手术相同，均在直视下手术，可直接摘除髓核，扩大神经根管。尤其是对游离的髓核，能直接处理侧隐窝狭窄、神经根粘连，效果大大提高；

4、相对较安全 因椎间盘镜系统是显微内窥镜，术野可放大64倍，细微结构易于辨认，因此不易损伤神经根，十分安全；

5、术后恢复快 常规手术术后常需卧床3～4周，10-12天拆线，3个月后方可恢复一般轻体力工作。椎间盘镜下髓核摘除术，损伤小，使患者得到较快恢复，平均住院天数约3天。

适应症

随着配套器械的不断完善、手术技术的不断成熟，从早期对于单节段单纯后外侧突出的治疗到目前多节段各种特殊型的治疗，其适应症也在不断拓宽。适应症包括：

1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。

2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

4、特别适用于高龄，发育期青少年，及伴有高血压、心脏病、糖尿病等患者。