妊娠合并子宫肌瘤 肌瘤摘不摘？

有一个宝宝，是32岁的陈小姐越来越强烈的愿望。前几年忙于与爱人一起打拼事业，也就没有急于要孩子，几年下来，事业成功，家庭美满，公公婆婆都嘀咕的频率也越来越高了。怀孕的她便暂时放下工作，安心的养胎。可是，就在前几天一个晚上，陈小姐突然下腹剧痛，阴道不规则出血，家人紧急送她到医院就诊。因为得到及时救治，陈小姐的生命并无大碍，但是肚子里的宝宝没了。

陈小姐是由于孕期子宫肌瘤增长压迫胎囊或肌瘤发生红色样变性刺激宫缩而导致流产。前两年，陈小姐做过体检，她被发现身上长了一个1.5公分左右的子宫肌瘤。当时她很紧张，先后在多家医院妇科就诊，结果均被告知没啥大问题，定期复查B超就行了，多次复查的结果都相同，渐渐也就没再去医院复诊，现在才知道，子宫肌瘤已增至4.5公分。

子宫肌瘤患者有两大误区

子宫肌瘤是指女性子宫体上长了肌瘤，也被称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。一般来说，处于生育年龄的中青年女性是高发人群，通常在5个人中，就有一个人会患病。

虽然常见，但真正了解它的并不多。对于子宫肌瘤，人们往往有两种误区：过于重视和不重视。

“一方面，有人查体后，超声发现有一个两三厘米的肌瘤，就吓得不得了。”郎景和说，这完全没有必要，子宫肌瘤诊断很容易，治疗也是有章可循，甚至很多都不需要治疗。一般来讲，如果经医生诊断，子宫不大，肌瘤不多，没有特别症状，不影响正常的生活和工作，患者每年定期做1-2次妇科检查，密切监测其变化就可以了。另一方面，有些人不注意查体，忽视身体的“报警信号”。比如说，一旦出现月经不调，如月经周期突然出现变化、出血量增多，尿多、尿频等症状时，就习惯性地吃些中药调理。其实这时很可能是肌瘤在作祟，轻易忽视也是大错特错。

子宫肌瘤的处理原则，从妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确等方面，来决定子宫肌瘤的处理。

“因此，既不能杞人忧天，也不要听之任之。女性过了30岁，最好每半年到一年做一次妇科检查，这最重要。”

怀孕时并发子宫肌瘤的影响

怀孕期间的子宫肌瘤，被称为妊娠合并子宫肌瘤，它是指怀孕后检查出有子宫肌瘤，其处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。

l)妊娠早期子宫肌瘤的处理：妊娠早期对子宫肌瘤的干预易导致流产，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，如患者要求做人工流产则可先终止妊娠，短期内行肌瘤摘除术，或做人工流产同时行肌瘤摘除术。

2)妊娠中期子宫肌瘤的处理：

①肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，不需特殊处理：

②肌瘤直径大于6厘米，随着子宫的增长肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩或有腹膜刺激症状，介时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行保专治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术，只有在不得已情况下才行肌瘤剔除术。

3)妊娠晚期子宫肌瘤的处理：小型肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8厘米，但无任何症状，可等到足月时作剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型子宫肌瘤，不但有可能影响子宫收缩、产力失常而滞产，而且产后胎盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均多于正常产妇。个别情况下，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，分娩方式以择期剖宫产为宜，剖宫产同时作肌瘤摘除术。

子宫肌瘤≠不孕

一般来说引起不孕的原因很多，仍然也有子宫肌瘤的妇女顺利自然受孕，专家表示，子宫肌瘤会造成妇女不孕，但是机率小，甚至有妇女不知道自己已怀孕，经期间出血量过多而流产，却浑然不知。因此不能马上断定子宫肌瘤是不孕的主因，但若经期周期异常、出血量过多，要及早就诊检查，以防日后怀孕及生产困难。

怀孕期间子宫肌瘤不需要处理也不能处理，与医师配合做定期观察，怀孕初期卵巢雌激素增加，导致肌瘤变大，到怀孕中、后期，肌瘤不太会变大，也许也会萎缩，但说法不一也无定论。

吃药vs开刀

医师表示，子宫肌瘤的治疗方式端看个人需求，可以采取保守性的药物治疗，也可以手术把肌瘤切除，甚至一并把子宫摘除。

药物治疗：若只是想治疗出血量，或是改善不孕，一般皆可用药物来控制，可以减小肌瘤体积，但是停药后肌瘤又会再度长大，复发性高，是属于暂时性的治疗方式。

手术治疗：对于没有怀孕考虑的妇女，张君尧主任建议，可以完全切除掉肌瘤与子宫，不但可以解决临床症状，且不会再复发;若有计划要怀孕者，则可施行肌瘤切除术，可以保有子宫的功能，但是切除后，肌瘤仍有再生的可能性。