精索、输精管特异性感染的诊断和鉴别诊断
一、输精管结核
输精管结核属男生殖系结核，是由前列腺、精囊的病变直接蔓延而致，并继而蔓延到附睾或睾丸。因此，常与前列腺、精囊、附睾、睾丸结核同时存在。
【诊断依据】
1、病史有其它器官如肺、肾、前列腺结核的病史。常与前列腺、精囊、附睾、睾丸等部位的结核并存。
2、症状有疼痛、会阴部不适，可放射到腹股沟部、下腹部及股部。有射精痛和血精，或有尿频，尿急、尿痛、血尿等症状。
3、检查输精管增粗，并有串珠状的硬结。附睾部有浸润性硬结，阴囊皮肤有窦道等生殖系结核的其它表现。直肠指诊时。前列腺和精囊有浸润和硬结。
4、前列腺液及精液结核杆菌检查及培养可呈阳性。
5、输精管及精囊造影可见输精管狭窄、梗阻、精囊扭曲、轮廓不规则、扩张、破坏等。
【鉴别诊断】
1、淋菌性附睾炎附睾肿胀疼痛症状相似。病人有淋病史，发病l一2日内，附睾肿大明显，触痛严重，患侧阴囊红、肿。尿道分泌物多，为稀薄粘液或呈黄色的脓液。涂片染色可查出革兰氏阴性双球菌。
2、非特异性附睾炎有会阴部不适及阴囊疼痛，可放射到下腹部等处，但输精管检查正常，无阴囊皮肤的慢性窦道形成。有前列腺炎、精囊炎、后尿道炎的病史，前列腺液检查白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少。
3、丝虫性精索炎有输精管增粗、精索疼痛并放射至下腹部。在精索下端及附睾尾部常有一个或数个结节，病理检查可发现结节是围绕死虫的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞所致。有丝虫流行区居住史、丝虫感染史，夜间采血可查得微丝蚴。
二、丝虫性精索炎
丝虫性精索炎是丝虫病的早期病交，主要是感染丝虫后，成虫在淋巴管内，致使淋巴管部分梗阻，管壁及其周围组织发炎，并围绕死虫产生肉芽肿，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞及少数多形核白细胞的浸润形成结节。多数结节在附睾或精索周围淋巴管内。淋巴管的纤维性变及淋巴管内膜炎使管腔闭塞，周围淋巴管曲张。
【诊断依据】
以20一40岁多见。
1、常有丝虫病流行区居住史。
2、症状急性发病时阴囊剧痛，可放射至下腹部及腰部;亦可为轻度钝痛。及腰胀不适。半数病人在发病早期有发冷、发热等全身症状。
3、检查精索及附睾肿胀增厚，有水肿及压痛。附睾尾部、精索下端或输精管周围有结节，质地较硬，有明显触痛。可伴有鞘膜积液、鞘膜乳糜肿的体征，如阴囊肿胀。有球形或梨形的囊性肿物，睾丸被包裹，不易触及。穿刺可抽出草黄色或乳白色液体。
4、周围血、液、鞘膜积液或鞘膜乳糜肿内可以找到微丝蚴。血液中嗜酸性粒细胞计数增多，常在5%以上。
5、结节病理切片检查可找到虫体，嗜酸细胞、淋巴细胞大量浸润的肉芽肿。
【鉴别诊断】
1、急性非特异性精索炎局部疼痛剧烈可放射至同侧腹股沟区及下腹部，酷似丝虫性精索炎。但其发病急，有高热。严重者，阴囊皮肤红肿;精索增厚，压痛明显。血液中嗜中性粒细胞计数增多。
2。附睾结核急性发作者，附睾触痛明显，附睾有局限性硬结。但病变自附睾尾部开始，形成质硬、不规则的局限性结节，可有与阴囊皮肤粘连的窦道，输精管有串珠样硬结。而丝虫性结节在输精管周围及附睾尾部附近出现，有居住流行地区史，血液及鞘膜积液中可查到微丝蚴。
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王佑善 锦州仁德医院副主任医师，毕业于江西医学院。从事临床工作30余年，在泌尿外科疾病的诊断及治疗均有较为丰富的临床经验。逐步形成自己行之有效的独特治疗方法，尤其擅长运用中西医结合、物理综合疗法治疗各种泌尿感染疾病、性功能障碍、前列腺炎、前列腺增生、男性不育等。多次参加学术交流会，相关专业杂志发表论文多篇。 |
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