治疗前列腺增生
目前可供治疗选择的措施有：
l、随访观察。
如临床症状轻，国际前列腺症状评分≤7，最大尿流率15毫升／秒左右，肾功能正常，无明显残余尿的病例，可以随访观察，不予任何治疗。根据统计，6～12个月后重新评价，其中25%病人症状能得到改善，50%病情可稳定，仅有25%病例症状加重需要施以治疗。
2、药物治疗。
适合药物治疗病例的指征为临床症状不甚严重、国际前列腺症状评分8～19分之间、最大尿流率10～15毫升／秒、残余尿小于60毫升、肾功能正常。
目前常用的药物有三大类：
⑴、5α还原酶抑制药：主要药物为保列治（非那雄胺），它通过抑制5a-还原酶，阻止睾丸酮变为活力更强的雄激素二氢睾酮，而刺激前列腺细胞增生的物质正是取决于前列腺中睾酮向二氢睾酮的转化。保列治借助上述药理作用使增生的前列腺萎缩。1998年发表的多中心研究证实保列治除能改善临床梗阻症状之外，还能减少55%需要手术的危险性，降低急性尿潴留发生率57%。
⑵、α1受体阻滞剂：苯苄胺（竹林胺）、高特灵、桑塔、哈乐等均属此类药物。通过抑制膀胱颈部、前列腺部尿道周围的α1肾上腺能受体，达到减少该部平滑肌张力，使尿流通畅的目的。其疗效确切、起效快，适用于前列腺增生症以动力性梗阻为主的病例。因保列治起效较慢，头3～6个月它和保列治合用更受多数医师推崇。
⑶、植物类药物：有前列康、通尿灵、舍尼通、伯必松等，对调节性激素代谢，抑制生长因子，协调膀胱功能等均有良好作用。因来自天然植物，迄今未发现不良反应。
药物治疗能使国际前列腺症状评分减少30%～50%，尿流率增加30%～40%，改善逼尿肌压力。目前药物治疗临床试验至少已有5年，证实它们的疗效能持续维持。考虑到25%病人前列腺增生症症状会缓解、改善，如果药物治疗满意，则间歇停药是明智的，但75%病人应持续用药。
3、经尿道前列腺电切术。
10年前经尿道前列腺电切术曾被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法。经尿道前列腺电切术及开放性前列腺摘除术是下尿路症候群和梗阻症状缓解率最高的处理方式，适合治疗中等和严重病例。经尿道前列腺电切术比开放性手术优越在于手术创伤小，耐受性佳，一些有心肺合并症的高危患者不能接受开放性手术，也能经经尿道前列腺电切术顺利治疗。1989年有报告称经尿道前列腺电切术，疗效良好，但再次手术率是开放性手术的3～6倍。
近10年来经尿道前列腺电切术的地位受到质疑。质疑之一是病人适合该手术吗？回答是大部分适合，但不一定需要。质疑之二是该手术是否适合所有病人？回答是经尿道前列腺电切术不能解决所有病例的所有问题（部分病例以下尿路症侯群为主，其症状主要归因于膀胱逼尿肌不稳定或膀胱功能失调所致）。
4、开放性前列腺摘除手术。
是治疗前列腺增生证疗效最佳的方式，适合于尿流率低、残余尿多、梗阻症状严重的病例。要求病人一般身体状况好，能耐受手术创伤。但开放性手术，并发症相对较高，从治疗经济学考虑，从目前中国国情分析，比其他非开放性手术介入疗法或长期药物维持的费用低廉。
5、其他治疗。
⑴、尿道支架：目前应用的有临时性支架、永久性支架和生物降解支架。通过膀胱镜将这些支架置入前列腺部尿道，形成“隧道”，让尿液通过流畅。尿道支架仅适用于高危病人，主要适应证是有尿潴留或严重梗阻症状者。改善症状和增加尿流率的效果和经尿道前列腺电切术相仿。并发症有支架移位导致压力性尿失禁或排空障碍，局部刺激不适或出血，持续的尿频、尿急等。
⑵、温热疗法：通过各种技术（如微波热疗或射频热疗）使前列腺增生组织细胞发生退行性变并凝固坏死。前列腺内温度越高，临床效果越好，但不良反应也越大。目前趋向温度调节在60～70oC，治疗后刺激和梗阻症状评分下降50%～75%，尿流率增加50%～60%，与经尿道前列腺电切术比较，症状评分和残余尿改善相似，但尿流率改善较差。
⑶、激光前列腺切除：有接触式、非接触式和间质内激光治疗，应用激光能量凝固或汽化前列腺组织，能在短时间内完成，且出血量少。治疗后国际前列腺症状评分下降50%～70%，最大尿流上升50%～60%。我们比较经尿道前列腺电切术72例和接触式激光治疗76例，疗效相当。但后者化费昂贵。
⑷、经尿道插针消融：用可调节的针经尿道直观下插入前列腺实质，用低水平射频（4～15瓦／5分钟），温度超过80oC。治疗后IPSS下降60%～70%，最大尿流率上升50%～70%，6个月后最大尿流时遇尿肌压力降低30%～40%。临床报告38例急性尿潴留病例经治疗后30例能有效缓解。目前应用例数尚少，还需长期随访和进一步研究。
⑸、高强度聚焦超声波治疗：在10～30毫米椭圆形周缘，产生能量1000～3000瓦／平方厘米，温度达摄氏80～200度，引起部分细胞立即死亡，前列腺组织坏死。病人需要全麻或腰麻，耻骨上插管或尿道插管，治疗后国际前列腺症状评分下降50%，最大尿流率上升50%，该技术需进一步观察和临床验证。
⑹、经尿道前列腺电汽化：高能量电极（切割250W，凝固60W）在前列腺组织上缓慢移动引起汽化止血和组织逐渐破坏，术中出血比电切经尿道前列腺电切术少。
总之，近年来，随着新药物、新疗法的出现，前列腺增生症疗效渐佳。少数新治疗方法还有待进一步临床验证。因此，患者不能一味求新，要更注重疗效为首要考虑。
