新生儿及婴儿先天性髋脱位的诊断与治疗

　　新生儿及婴儿先天性髋脱位的诊断与治疗

1、先天性髋脱位：在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。

2、临床症状

外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）。

皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。

肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易发现。

3、体征

患肢股动脉减弱或消失；

内收肌紧张痉挛；

Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。

Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。

Nelaton线征破坏。

　　4、X线检查

Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下；

骨盆平片：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为>30°；

Perkin's方格正常位于内下象限

Shenton氏线

测量Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H，正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12mm为标准。当H值小于10mm或d距离大于12mm应怀疑髋发育不育。

Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9．5mm，内侧间隙b为4．3mm。若a小于8．5mm，b大于5．1mm应怀疑髋脱位。若a小于7．5mm，b大于6．1mm可诊断为髋脱位。

5、鉴别诊断

a、先天性髋内翻；b、病理性髋关节脱位；c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位；d、佝偻病。

　　新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗

a、尿布枕

b、连衣挽具

c、Pavlikharness

d、Von-Rosen铝制夹板

e、持续牵引复位

f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架

幼儿及儿童期先天性髋脱位诊断与治疗

1、临床症状

走路较晚，步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步故态（单侧）；双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯

2、体征

Allis征阳性（单侧）

Ortolani征或外展试验阳性

Nelaton线征破坏

Trendelenburg征阳性

3、X线检查

髋臼指数

CE角：正常值4岁+15°以上，15岁为+20°以上

Perkin's方格

Shenton氏线

Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良。

股骨颈前倾角的测量：X线双平片

头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B，表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降，一般正常值在84-85左右。其计算公式为AHI=A/B×100。

髋关节间隙：与正常侧相比较，双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离，分为5级，4级为正常间隙，3级较正常窄1/4，2级较正常窄1/2，1级较正常窄3/4，0级关节间隙完全消失。用以判断有无创伤性关节炎的标准。

　　4、其它检查：关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值。