治疗腰间盘手术效果欠佳的原因

任何一种治疗方法的疗效都不可能达到没发病以前的状态，腰间盘突出症的手术疗法也不例外，手术治疗效果欠佳的原因是多方面的，归纳大概有以下原因：

1、手术适应症选择不当：严格地掌握手术指征及手术时机是保证腰椎间盘突出症手术治疗成功的关键。

2、定位错误遗漏了突出间隙：有的患者有多间隙椎间盘突出，在手术过程中只摘除了一个间隙，或者术前对病变椎间隙定位有误，术后疗效肯定不会好。

3、遗漏极外侧型椎间盘突出：手术时由于开窗偏小或片内侧而遗漏侧窝中的突出物，因此，在预定间隙开窗探查时，如间隙外侧疼痛较重应敞开侧隐窝，沿硬膜囊腹外侧辨认神经根的起始部，突出物多位于神经根的前外侧，位于内下方者较少，若此处未发现突出物，则应轻轻牵动神经根，观察期移动度，以排除神经根在椎间孔处受压。

4、椎间盘突出症合并腰椎管狭窄：如果在手术中单纯摘除突出的键盘，日后就会有1/3以上的患者因椎管狭窄的存在而症状难以缓解或缓解后又加重，因此手术中对伴有椎管狭窄的患者应同时作神经根管的扩大术，消除椎管狭窄造成的影响。

5、髓核摘除不充分是导致手术效果不满意的一个重要因素：不成熟的髓核常常是导致髓核残留的因素，对较成熟或较大的髓核及变性的间盘组织应细心地予以摘除。

6、手术后继发神经根及硬膜外粘连：术后硬膜外及神经根周围的纤维化，是腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的另一原因。手术创口内遗留的髓核及变性间盘组织、碎屑，止血不彻底等均可加重粘连，引起症状。

7、隐匿型腰椎间盘突出症：有人提出，有的患者站立时椎间盘突出，症状明显，卧床后椎间盘回缩，故术中难以寻找突出物。

8、神经根损伤：神经根可有过度牵拉或切割、撕裂造成不可逆损伤，遗留严重后果。

9、硬脊膜损伤：硬脊膜损伤未细致修复，可形成脑脊膜瘘或囊肿。

10、手术后腰椎不稳：腰椎小关节在腰椎运动中起着重要作用，小关节切除可引起术后腰椎不稳，是术后腰痛，腰椎功能难以恢复的主要原因，双侧切除还引起腰椎滑脱及后凸畸形的危险。

韩光明 锦州仁德医院业务院长、省级著名骨科专家。擅长骨科疑难病症的诊断和治疗。96年率先在苏南地区开展颈椎间盘突出后路镜髓核摘除，植骨融合，自锁钛钢板固定术。获省科技进步三等奖一次，获96年常州市立功者荣誉称号。