多发性腰椎间盘突出症

多发性椎间盘突出症是指2个或2个以上间隙的椎间盘突出，突出可以位于同侧．也可以是不同侧，大体上有以下3种类型：不同间隙同侧突出、不同间隙不同侧突出、不同间隙同侧及不同侧突出并存。其临床表现是各单个突出症状的总和。多发性腰椎问盘突出症的患病率各家报道不一，周人后报道763例腰椎间盘突出症中有55例，占7．2％，胡有谷报道206例手术病例中，仅有2例。而Cloward报道206例中，多发性腰椎间盘突出症33例．三中30例为2个间隙，3例为3个间隙。

【诊断】

腰腿痛和坐骨神经痛是其基本症状，严重是可以有马尾神经综合征的表现。仅从临床症状上检查，一般难以区别是一个间隙还是多间隙突出。当检查时发现神经感觉，运动障碍范围广泛时，特别时双侧检查结果不对称时，应注意多发性突出的存在。

有报道指出，L4～L5椎间盘突出合并有腰骶椎发育畸形，如腰椎骶化、小关节突不对称、椎弓裂时，常有不止一处的椎问盘突出。椎管造影可显示突出的部位，假阴性率较高20％左右与手术结果不符。CT、MRI诊断符合率高，CT由于扫描平面的限制，时有漏诊。

【治疗】

治疗原则与单间隙腰椎间盘突出相同，症状轻者采取正规的保守治疗方法．重者实施手术治疗。手术成功的关键在于是否在一次手术中切除了不同间隙的多个突出：相邻间隙的同侧突出，可采用半椎板切除、多个突出分别摘除术。相邻间隙的不同侧突出，可用双侧开窗，或全椎板切除再植的方法。对于跨间隙的多个椎间盘突出，可行多个开窗。必要时也可同时实施3个椎板截骨，完全取下或保留一部分黄韧带作带蒂椎板截骨，摘除多个突出后将截下的椎板复回原位再植。再将各个切断的黄韧带缝合即可。当多间隙突出合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄时，还应扩大侧隐窝，行椎管减压术。

韩光明 锦州仁德医院业务院长、省级著名骨科专家。擅长骨科疑难病症的诊断和治疗。96年率先在苏南地区开展颈椎间盘突出后路镜髓核摘除，植骨融合，自锁钛钢板固定术。获省科技进步三等奖一次，获96年常州市立功者荣誉称号。