耳显微技术 还你健康中耳
不要小看小小的中耳腔，它里面含有三块人体最小的听骨和两块小的肌肉以及面神经，里面还有韧带。中耳炎的病变组织如果侵蚀到了面神经就有可能导致面瘫。更甚者，如果年久之后会引起严重的颅内、外并发症从而危及生命。
治疗慢性中耳炎的关键在于先确定它的类型，然后采用相应的耳显微外科技术进行治疗。比如对于骨疡型的中耳炎，以引流通畅的方法进行治疗;对于引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，则通过施行改良乳突根治术或乳突根治术进行彻底清除，效果很理想，又能预防并发症。
在众多的手术方法当中，乳突根治术、鼓室成形术和改良乳突根治术是常用的治疗中耳炎的方法。比如乳突根治术，可以彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者;鼓室成形术和刺激再生法门诊鼓膜修补，博爱医院在德国蔡氏显微镜下开展此项技术更是娴熟精确。
【耳显微外科的基本技术】
刺激再生法，门诊即可修补耳鼓膜
很多人因为患中耳炎等原因发生耳鼓膜穿孔，致使听力受损并且耳容易受到感染。要到医院重修耳鼓膜，在过去，要通过外科手术才能进行，费用高昂，而且至少要住院一周。但是现在，博爱医院耳鼻咽喉科开展的刺激再生法耳鼓膜修复手术让患者受惠不浅。此法只需在门诊就可施行，它通过耳内窥镜为患者进行鼓膜修补，术后患耳点上一些鼓膜生长剂，用以刺激鼓膜再生。一般通过一个月时间，接受两到三次门诊治疗，即可将鼓膜完全修复，明显提高听力。
值得一提的是，目前，博爱医院耳鼻咽喉科引进美国哈佛大学以及上海耳鼻喉科医院耳显微外科技术，在德国蔡氏显微镜下，治疗慢性中耳炎、清除病灶听骨链重建、乳突切除、鼓室成型等病患，住院时间短、干耳快、疗效显著。
乳突轮廓化技术
在耳显微外科手术中，乳突轮廓化是一个基本概念，要求在显微镜下使用高速微型手术电钻，
将乳突腔内无特定功能的结构，如气房、板障全部磨除，显露乳突天盖、乙状窦骨壁和二腹肌嵴。根据不同手术需要，决定是否保留外耳道后壁。保留外耳道后壁的称为完壁式(高壁式)乳突轮廓化，去除外耳道后壁的称为开放式(低壁式)乳突轮廓化。必要时可以将乳突段的面神经骨管轮廓成形，其目的是在清理病变组织的同时不损伤面神经。
乳突轮廓化的目的是彻底清除病灶，建立新的通气道。
由于耳部解剖结构的复杂性，决定了耳显微外科手术高难度和高风险的特点，保障手术安全需要解决的是充分暴露手术野，利用显露在中耳乳突腔的解剖结构作为定位。
中耳听觉功能恢复技术
分为以下几类：
1．听骨链重建术
各种病变引起的听骨链中断严重影响听力，如果仅仅修补鼓膜，而不恢复听骨的连接，有可能使得术后的听力更下降。
听骨链重建在以下几种情况下完成：
(1)单纯骨膜修补：适用于中耳乳突炎症消退，不流脓，CT显示乳突无炎性改变。重建的目的是从卵圆窗的镫骨到鼓膜之间建立骨性连接，其基本条件是镫骨底板必须活动。
(2)乳突轮廓化+鼓室成形术：慢性化脓性中耳乳突炎的炎症期或无化脓性炎症的胆脂瘤型中耳炎都可以采用此项技术。
(3)人工镫骨植入技术：耳硬化或听骨畸形的病人可采用镫骨切除或部分切除技术植入人工镫骨，以恢复听力。
2．重建中耳乳突的含气腔
保证听力的传导除了重建听骨链外，必须使鼓膜处于内外两侧空气压力相等的状态下。从咽鼓管，经过中鼓室、上鼓室、鼓窦入口、鼓窦，到乳突气房，其组织特点是由典型的呼吸道粘膜(假复层柱状纤毛上皮，含杯状细胞)逐渐移行为柱状纤毛上皮、立方上皮、扁平上皮。中耳乳突的炎症常常与从咽鼓管到乳突气房的通气道阻塞有关，最常见的阻塞是在中上鼓室的交界处(前、后鼓峡)阻塞造成上鼓室以后的含气腔负压。因此,耳显微外科手术在清理病灶的同时要保证中耳乳突通气道的通畅。与传统的乳突根治术封闭咽鼓管的策略相反，耳显微外科技术要求注意保护咽鼓管开口，对咽鼓管口不畅的要予以开放，以保证中耳的气化。
3．人工中耳
人工中耳是一种通过手术植入直接驱动中耳振动系统的助听装置，这种装置适用于至少具有部分残余耳蜗功能，可获益于这种声音放大作用的个体。
植入式人工中耳的选择标准如下：
(1)语言频率骨导听阈不超过50dBHL。
(2)对侧耳为中到重度耳聋。
(3)中耳腔无感染。
(4)常规鼓室成形手术不能提高听力。
(5)手术中振动听力测试证明植入助听器提供的听力改善优于常规的鼓室成形手术。
内耳听觉功能恢复技术
目前分为耳蜗植入和听觉脑干植入技术，前者的工作原理相当于一个人工耳蜗，替代了原有的耳蜗毛细胞的作用，后者则将接受的声波转换成电信号，刺激器直接植入到脑干耳蜗核表面，刺激耳蜗核第二级听觉神经元产生电诱发听觉。
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