小儿泌尿系结石的治疗

小儿泌尿系结石系指发生在14岁以下儿童所患的尿路结石，主要包括肾、输尿管结石（上尿路结石）和膀胱结石、尿道结石（下尿路结石）。工业革命（1900年）以前，全世界小儿泌尿系结石以膀胱结石为主。之后，随着经济的发展，膀胱结石发生率明显减少，而上尿路结石的发生率相对增加，其原因和人们的生活水平和生活质量明显提高有关。下面就给大家讲讲小儿泌尿系结石的治疗：

①药物治疗

对于有明确代谢原因的少数患儿，应给予相应的药物治疗。肾小管性酸中毒导致磷酸钙结石患儿可用枸橼酸钾制剂；高尿酸尿或尿酸结石者，给予枸橼酸钾等药物以碱化尿液，尿PH植应控制在6.0-6.5之间。原发性高草酸尿者，除了低草酸饮食外，最好服用枸橼酸钙，以减少草酸的吸收。

对于合并尿路感染的结石患儿，应做尿的细菌培养和药物敏感试验，根据结果系统给予有效的抗菌素治疗。

②非手术保守治疗

由于小儿泌尿器官腔道较小，蠕动力较小，泌尿系结石形成后自行排除体外的几率相对小于成人。一般认为，5mm以上肾、输尿管结石自行排出体外是困难的。以下几种情况下可考虑用非手术保守治疗。A.肾、输尿管结石小于5mm，结石形状较规则、光滑；B.结石未完全堵塞输尿管，未造成明显肾、输尿管积水扩张；C.结石未造成泌尿系反复感染、肾盂肾炎；D.肾功能未受到严重损害。

保守治疗的方法有：A.多饮水，原地跳跃，促进结石下排；B.采用各种中、西医利尿排石药物促进结石排出；C.定期做B超或X线复查，观察结石变化情况及对肾功能的影响，以便决定进一步治疗方案。

③微创手术治疗

和成人相同，各种微创技术治疗小儿泌尿系结石随着科技的发展日趋成熟，已基本可以取代传统的开放手术。近期的临床研究证明，各种用于治疗成人泌尿系结石的微创技术用于儿童也是安全的。

A.体外冲击波碎石术（ESWL）

以前曾担心ESWL治疗小儿患者可能有潜在的肾脏损害和骨骼损伤，所以未大量用于临床。然而近期的临床试验显示，在安全治疗范围内（控制总治疗次数、减少单次治疗的冲击波数量和降低碎石电压）小儿肾脏的发育和功能未发生明显的变化。ESWL主要适合体积较小没有合并明显的肾积水的肾、输尿管结石。其优点是，a.安全可靠，避免了麻醉及手术的痛苦和并发症；b.对机体损伤小，不影响其健康发育；c.治疗后能正常活动，不影响学习；d.术前准备简单，无需住院治疗。但以下情况不适合小儿ESWL治疗：a.小儿不合作（这种情况下需住院在麻醉下再行治疗）；b.巨大肾、输尿管结石或膀胱结石；c.肾功能严重受损或海绵肾合并结石；d.尿道结石。

B.经皮肾镜取石术

大多数肾结石都选择ESWL技术治疗，只有体积较大或较复杂的肾结石才采用经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术，英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视监控，在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。近年来，手术器械和外科技术的进步，使这一技术进入了“微造瘘经皮肾镜取石术”时代，创伤更小，并发症更少，结石取净率也很高。小儿患者更适合于这种手术。在儿童使用经皮肾镜取石术与成人相同。有许多研究显示，如果病例选择得当，即便是幼儿采用经皮肾镜取石术也是可行的，在儿童实行经皮肾镜取石术，其早期的并发症与远期的后遗症未见明显增加。

C.输尿管管镜取石术

在儿童采用输尿管镜技术的原则与成人相同，但由于儿童的尿路腔道较窄，输尿管镜可能造成输尿管损伤、狭窄和输尿管反流等并发症，因此需用更为精细的小儿输尿管镜治疗。

D.小儿膀胱镜取石术

对于不能自行排出的小儿膀胱结石，经尿道小儿膀胱镜取石术是首选的方法。小儿膀胱镜短小精细，对尿道几乎无损伤，恢复快。手术方法是经尿道在小儿膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。常用的碎石器有：气压弹道、机械碎石钳、液电、超声等。

值得注意的是，以上各种微创技术在治疗小儿结石方面，对手术人员和器械设备条件要求更高，一般的基层医院不具备这些医疗条件，患者在选择治疗方法应注意，要到那些治疗经验丰富、医疗设备条件好的医院治疗，即使治疗费用高一些也是值得的，因为小儿的器官组织一经损害，并发症和后遗症后果较成人严重。

④开放手术

对于较大的膀胱结石，或经尿道膀胱镜碎石术无法处理的结石和病变，应采用开放取石术。由于微创腔镜技术的广泛应用，开放取石术已较少使用，开放手术的并发症较多，住院时间长，痛苦多。

锦州仁德结石病医院坚持专业、诚信、尊重、感恩的管理理念，推行人性化医疗服务，患者从咨询到康复都有专人细心陪伴，一医一患一诊室等治疗体制，坚持把方便让给患者，把实惠送给患者，把温馨留给患者。医院实现价格透明化，程序公开化，让患者对医疗费用一目了然。推出规范服务、温馨服务、满意服务、隐私保密服务等多项满足病人身心需要的新举措，努力适应病人多元化层、多次的服务需求，融医学前沿性、医学经验性、医学人文性为一体，创立良好的医疗信誉。

专家名片

吴洪军

锦州仁德医院结石科，主治医师，擅长泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱）及肝胆结石疾病（尤其保胆取石）方面的治疗。尤其对多发性、复杂性结石的碎石治疗，积累了一定的临床经验。

医院地址：锦州市南环西路36号

咨询热线：0512-68111999