腹腔镜微创技术治疗精索静脉曲张

精索静脉曲张腹腔镜微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

锦州仁德医院泌尿外科，汇聚北京、上海、锦州知名男科专家、教授，根据多年临床实践经验，应用新一代腹腔镜微创术，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，个性化治疗各种原因引发的精索静脉曲张，从而阻断损精物质反流，降低睾丸温度和静脉压，同时配合纯中药高效方剂，由内调整，明显改善精液品质，提高自然受孕率，是医界公认的治疗精索静脉曲张的首选技术。

图1：全套腹腔镜外科手术系统

1）更先进腹腔镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。

2）更安全采用Ligasure凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血。

3）更实惠采用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，费用低。

4）更高效微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

专家提醒：精索静脉曲张应从以下几个方面加以预防护理

1．注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

2．注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

3．节制房事，穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠

概述

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。

病因

（一）解剖因素：

1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

症状

1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

2．患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

检查

临床上可将精索静脉曲张分为三度：

1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

治疗

无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。