鼻出血是由什么原因引起的呢？

鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位，但与血管的分布有密切关系。临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区。

（一）上鼻出血区

上鼻出血的血液供给，系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。

（二）后鼻出血区

其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支，属于颈外动脉系统。

（三）前鼻出血区

前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方，为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网。该区称为立特（Little）区。在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网，称为克氏网丛（Keisselbach’sPlexus）。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织。检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管，有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处。

一、局部原因

（一）特发性

（二）外伤性

由于局部机械性损伤，如挖鼻、提鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

（三）炎症性

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔级膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

（四）鼻中隔疾病

鼻中隔偏曲、穿孔等。

（五）鼻腔鼻窦肿瘤

1．良除肿瘤鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤。

2．恶性肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。

（六）鼻咽部肿瘤

鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

（七）其他

急性传染病、内分泌失调（异位月经）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

二、全身原因

1.头颈部静脉压力增高见于慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、充血性心力衰竭等病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高，易使下鼻道后端的Woodruff静脉丛怒张破裂而发生出血。有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血。

2.血管壁脆性增加见于动脉硬化、维生素C、K等的缺乏。偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因。此外，慢性胃肠疾病、肝病，皆可造成维生素缺乏。

3.遗传性毛细血管扩张症（Osler病）患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张，最易出血的部分是鼻中隔前部血管丛处。

4.血液凝血机制障碍凡影响凝血机制的血液病皆可引起鼻衄，有时鼻衄可为这些疾病的首发症状。常见者有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛，常波及周身粘膜和皮肤，鼻衄有长期性和反复性。此外，肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白的合成也可发生鼻衄。

5.其他风湿热、急性高热性传染病（如伤寒、回归热）、甲状腺功能亢进、月经期鼻出血等。久服大量非类固醇抗炎药物如阿斯匹林、消炎痛，由于影响花生四烯醇代谢，妨碍血栓素（thromboxane）的形成，也可发生鼻衄。

6.气压急速变化如飞行、潜水或高原性反应，也可引起鼻衄。

烈日当头照，鼻血流不停。入夏后，鼻出血患者有所增加。医生称：夏天生活方式不当，易招惹鼻子出血。

近段时间，每天都有人捂着流血的鼻子来看病，其中大多是中年患者。究其原因，往往是由于工作忙碌，有的还经常抽烟、酗酒、打牌、应酬，身体透支和不良生活方式诱发了鼻出血。尤其是一些隐性高血压患者，平时没有服药，天一热又造成血管扩张，最终导致鼻腔出血。

医生说，夏天人们入睡晚、夜生活多，更要注意劳逸结合、合理作息，同时忌吃辛辣刺激性食物。如果鼻血流个不停一定要上医院，以防失血过多造成休克。

专家推荐

滕淼芬主任医师

耳鼻喉科主任。中华医学会会员。曾在市级以上核心杂志上发表专业论文多篇，多次参加省级以上学术交流会。从事耳鼻喉科工作40余年，擅长处理单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻息肉、鼻窦炎、扁桃腺炎、扁桃腺肥大、咽炎、中耳炎、耳鸣、耳聋等，尤其擅长鼻内窥镜下手术及低温等离子消融术。

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