孕前孕中拒绝子宫肌瘤捣乱

病例一:叶小姐和刘先生是大学同学，毕业后虽然很快结了婚，但那时两人刚开始工作，还没足够的经济基础，决定暂时不要孩子。等婚后三年，两人才打算要孩子。3个月前准备怀孕的叶小姐特地去医院做检查，却发现子宫里长了两个肌瘤。叶小姐急得眼泪都流下来了，好好的怎么会长出子宫肌瘤呢？自己还能按计划怀孕吗？

病例二:晚婚的陈女士怀孕时已是35岁。怀孕后陈女士和丈夫都非常小心，生怕出一点差错。好在怀孕三个月了，一切都还顺利。没想到在做产前检查时，医生查出陈女士患有子宫肌瘤。陈女士当时就呆住了，眼看怀孕3个月了，怎么偏偏发现有子宫肌瘤呢？是不是需要终止妊娠？如果需要，35岁的她是否还有再次怀孕的机会？

据锦州仁德医院妇科专家介绍，子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种肿瘤，在孕前或孕期发现子宫肌瘤者，门诊上也不少见。就像上面两个病例提到的情况，有些女性在孕前发现子宫肌瘤，不知它会不会影响怀孕。还有些女性一直到怀孕后才发现子宫肌瘤，更是提心吊胆。

患子宫肌瘤能否怀孕

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多见于30岁至50岁的女性。多数子宫肌瘤无症状，很多女性等怀孕后孕检时才发现。

子宫上长了肌瘤，对于受孕有什么影响呢？据锦州仁德医院妇科专家介绍，这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外，分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说，浆膜下肌瘤对受孕影响不大，而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大，发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床或由于肌瘤在输卵管入口处，牵拉扭动输卵管，妨碍精子进入。

另外，肿瘤的大小不同，对受孕的影响也不同。肿瘤直径在4厘米以下，且无明显症状者，一般不影响生育，并且子宫肌瘤的恶变率较低，对刚结婚的女性常采用观察的方法，3～6个月进行一次妇科检查或B超检查，了解肌瘤的变化。若等了一年仍未受孕，且已排除其他原因引起的不孕，或保守治疗过程中肌瘤明显增大者，可对肌瘤进行针对治疗，包括药物治疗和手术治疗。

有些肌瘤应切除后再妊娠，如多发性肌瘤，肌瘤直径大于6厘米者，用凝固刀治疗无创伤，痛苦小。子宫增大超过妊娠3个月者，肌瘤虽小，但生长在宫角部，阻碍受精卵或精子运行者；肌瘤增长迅速，症状明显者，或肌瘤发生变性者。

孕期子宫肌瘤能否继续妊娠

还有一部分患者是在怀孕后才发现子宫肌瘤的，这时准妈妈们往往很紧张，子宫可是小宝宝生存的安乐窝，现在长出一个肿瘤，还能不能继续妊娠呢？会不会导致流产？

据锦州仁德医院妇科专家介绍，准妈妈们的担心不是没有道理，因为子宫肌瘤确实会对妊娠产生影响。首先在妊娠早期，由于肌瘤的存在，不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍。

妊娠中晚期，大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可妨碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且由于宫腔变形或阻碍到胎盘、胎儿发育，易导致早产。

到了分娩期，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长，嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤等，可阻塞产道，造成难产。另外妊娠后，激素分泌的大量增加反过来也会使肌瘤继续生长。

因此，锦州仁德医院妇科专家认为，对孕期出现的子宫肌瘤，医生会根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等区别对待。妊娠早期，主要是预防先兆流产，当孕妇出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状时，应立即卧床休息，必要时在医生的指导下用药。这一时期对子宫肌瘤进行干预的话，反而会影响正常妊娠，有时还会导致流产。

妊娠中晚期，主要是预防早产，若肌瘤直径小于6厘米，且无症状，可定期做产前检查，大多数不需特殊处理。肌瘤直径大于6厘米，因刺激子宫收缩，主张卧床休息保守治疗，只有在不得已的情况下，才进行肌瘤剔除术。

傅建华医生

　 锦州仁德医院妇科（不孕症）主治医师。长期从事妇科（不孕症）临床工作20余年。擅长生殖内分泌疾病(月经病，不孕症，更年期的激素替代治疗，性发育异常等的诊治和习惯性流产的诊疗)、妇科疑难杂症的诊断和处理。尤其擅长各种疑难不孕症的诊治,如子宫肌瘤，子宫内膜异位症，卵巢早衰，高催乳素血症，多囊卵巢综合征等引起的不孕症。