儿童腹痛家长不容忽视

一上午，圆圆都趴在桌上喊肚子痛，看来孩子是真病了。下午，她妈妈急忙将她送去附近的医院，初诊为儿童胃炎，开了点药带回家吃，但一晚上过去了，圆圆仍一直捂着肚子喊痛，不见好转。

第二天，圆圆开始发烧，去了医院，这会儿内科医生怀疑是呼吸道感染引起的腹痛，于是挂上了消炎药水。其时，是否为儿童急性阑尾炎，还一直未能确诊，因为圆圆腹痛的部位一直在肚脐以上，与典型的阑尾炎症状不一样，而且经B超检查，又未发现阑尾炎，检查结果仍为呼吸道感染引起腹腔淋巴结肿大。

“本来还要让儿外科医生会诊的，但医生已经下班了，病房也住满了。”一家人只好带着圆圆回家，进行动态观察。

看着病怏怏的孩子一直喊着“哎呀哎呀”，妈妈感觉和自己以前阑尾炎发作更像了，先是上网查资料，又联系到了儿童医院的儿外科医生。

医生一听孩子的症状，立即要求他们带孩子来儿童医院急诊，并让圆圆妈妈摸摸孩子的腹部，是否有紧张感。

不看不知道，这时圆圆的肚子已经鼓了起来，手一摸，还硬邦邦的。

一家人赶到医院已是晚上，经过检查，圆圆属于“非典型”的急性阑尾炎，而且已经并发了腹膜炎……经过两个多小时的手术，惹祸的阑尾终于被清除干净，圆圆得到了及时治疗。

从第一天发病，到第二天夜里3点钟做完手术，一个常见的儿童急性阑尾炎为何难以诊断，在许多人眼里习以为常的儿童腹痛怎么如此折腾人?带着疑问，记者特意采访了相关的儿科专家。

医生观点

别拿阑尾炎当小病

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科疾病中最常见的急症，但是，许多人却以为阑尾炎只是一个小毛病，有的父母甚至认为，因为阑尾炎而割一刀不值。

其实，对小儿特别是婴幼儿来说，阑尾炎的早期发现和及时治疗非常重要，如果延误治疗，就有可能会引起其他并发症。

但是，婴幼儿由于其生理解剖特点，加上其主诉能力差，不能描述自己的症状，在临床上，婴幼儿的阑尾炎容易误诊。目前国内外临床上都还存在这个问题。

对于儿童突发阑尾炎，医生表示，患儿疼痛通常会有“转移性”特征，一般先是中上腹部和脐周疼痛，几小时后转为右下腹痛，但是，如果遇到阑尾的生理位置“变异”的患儿，鉴别就比较困难。如上面的儿童病例，阑尾处在肝脏下面，疼痛的部位不典型，就给诊断带来了一定难度。

“即使采用B超来诊断阑尾炎，也只能是辅助检查。”张医生认为，阑尾炎超声检查受阑尾位置、发病时间以及肠道内气体的影响，因此，阑尾炎的诊断不能单纯依靠超声检查，医生在诊断上，还要根据患者病史，依靠经验反复查体来诊断。

“当时患儿的腹腔里面已经感染得一塌糊涂了，手术做了两个多小时。”据医生介绍，手术时，患儿的阑尾已经化脓、穿孔，坏疽，并形成了腹膜炎，加上小孩的阑尾位置又比较特别，给手术增加了一定难度。

据医生介绍，小儿急性阑尾炎的发病年龄以6～10岁最为常见，3岁以下少见，婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低，但其诊断困难，术后并发症也多，比成人的穿孔率要高，因而儿童急性阑尾炎应该早诊断早治疗。

“一旦确诊为急性阑尾炎，应该及早手术切除阑尾。特别是婴幼儿，患了阑尾炎一定要早诊断早治疗。”张医生特别提醒说，大人不要以为急性阑尾炎就是个小毛病，尤其有的家长担心孩子术后刀疤难看，如果女孩子发生急性阑尾炎，更应尽早手术。因为阑尾的生理位置附近有卵巢、输卵管，如果等到继发感染，伤及到周围这些脏器，就会对孩子将来造成严重的危害。

引起小儿急性阑尾炎的原因是多方面的，与阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经、遗传因素等都有关系。像以上的患儿可能就是由于阑尾腔被粪石堵塞，阑尾腔内不畅，细菌繁殖，这是引发急性阑尾炎的较常见原因。

记者从儿童医院也了解到，夏秋季节是该病的高峰期，最近几乎每天都有患急性阑尾炎的儿童。而且，遇到换季时，这个病也容易多发。所以，有必要提醒家长，如果发现孩子腹痛，尤其是急性腹痛，要及时送医院检查，不要拖延治疗时间。

为了尽量避免儿童患上阑尾炎，医生还建议家长，让孩子注意饮食卫生，不要暴饮暴食;不要让孩子饭后马上进行蹦跳、奔跑等剧烈运动;如有肠道寄生虫，应及时进行驱虫治疗;平时加强锻炼，增强孩子体质，预防疾病。

腹痛原因多 大人莫轻视

小儿腹痛是小儿常见的症状，在人们的日常生活中，经常会遇到孩子捂着肚子，喊腹痛，引起小儿腹痛的原因也多种多样。

据医生介绍，儿童腹痛可分为急性腹痛及慢性腹痛两大类，病因很多，有器质性，也有功能性，像有些小孩子由于心理因素，一到考试紧张就腹痛也很常见。

急性腹痛常见的原因有：腹部本身的疾病，如急性肠胃炎，阑尾炎、胰腺炎，肝炎、腹膜炎等，空腔器官梗阻或扭转，如肠套叠，肠梗阻，肠扭转，会常见阵发性绞痛。除腹部以外的疾病，以及全身性的疾病引起的腹痛也非常多，如呼吸道感染、暴发心肌炎、荨麻疹、过敏性紫瘢腹痛等等。

而且不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病也各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛以及肠道感染。

医生认为，不管哪种原因引起的腹痛，均应找出病因去除病因，尤其是突发性的腹痛，更要尽早去医院，以免耽误病情。

由于小儿腹痛的病因非常复杂，在诊断上也困扰着儿科医生，要辨别小儿腹痛，对于家长而言就更困难了。针对上面这个患儿的就诊例子，医生都有哪些提示呢?

首先，家长要重视儿童腹痛，也许有的小孩会为了逃避上学编造肚子痛的谎言，但是当孩子表示自己腹痛时，父母同样要引起重视，要擦亮眼睛。

如果孩子腹痛起病急，变化快，与平时一般的腹痛不太一样，要尽快送医院，而且家长要注意观察孩子病情的变化，向医生提供尽量详细的情况。

还有，在病情未确诊前，家长不要擅自处理，也不要乱服止痛药物，以免掩盖病情影响诊断。尤其值得提醒的是，在治疗过程中，孩子如果需要进食，要征求医生意见，在上面的病例中，就发生了由于手术前曾进食过，而不得不推迟手术时间的情况。

另外，在患儿处于动态观察期内，家长要按照医嘱仔细观察患儿的变化，这些都是非常重要的。