小儿消化性溃疡的诊断与治疗

　　病因学和病理生理学

和成人消化性溃疡一样，可能存在着幽门螺杆菌，也就是如果去除幽门螺杆菌可以治愈溃疡，提示是由幽门螺杆菌引起的。儿童幽门螺杆菌感染比成人溃疡病患者少，并且更多见于父母也患消化性溃疡的儿童。幽门螺杆菌和非类固醇抗炎药（NSAID）可以破坏正常的粘膜屏障和修复功能，使粘膜对酸的侵蚀更敏感。

症状，体征和诊断

在新生儿期，穿孔和出血可能是首发症状。至婴儿后期和儿童早期，虽然反复呕吐和腹痛可能提供诊断线索，但出血仍然可能是第一个被确认的症状。50%~60%儿童十二指肠溃疡有家族史。学龄儿童可以更好地确定腹痛范围，描述每天疼痛的时间以及与进食的关系。虽然典型症状在儿童中可以不出现，但腹痛与进食有关以及夜间疼痛可提示有溃疡病。

为明确诊断，首先作X线钡餐检查。如果钡餐检查结果阴性，但仍怀疑有溃疡，另有两种方法：第一种是进行光纤内镜检查，这也是确诊的最好的方法，但10岁以下小儿需要全身麻醉。如果不能使用内镜并且已排除溃疡样疼痛的其他原因（见上文复发性腹痛）之后，可选用第二种方法，即按下文描述，用组胺（H2）阻断剂对儿童进行诊断性治疗。如果发生出血和穿孔，应测定空腹血清胃泌素，以排除促胃泌素瘤。

为确定幽门螺杆菌的存在，首选血液幽门螺杆菌抗体测试，它的敏感性和特异性在90%以上。其他检查包括尿素呼吸检查或快速尿素酶检测，以及胃镜检查获得的活组织的组织学检查。

治疗

如果有幽门螺杆菌存在，每天两次的治疗应使用酸抑制剂（质子泵抑制剂）加上两种抗生素（如甲硝唑加羟氨苄青霉素或8岁以上的儿童用四环素，或者羟氨苄青霉素加克拉霉素）根据体重调节剂量，疗程两周。未感染的患儿也要治疗。酸抑制剂在停用抗生素后再用2周。幽门螺杆菌感染的根除应通过13C-尿素呼出试验证实。

对幽门螺杆菌感染阴性的患者，治疗原则同成人一样。应避免（NSAID），特别是因为它们可以引起溃疡发生和出血。由于儿童每公斤体重和每单位时间的基础胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌同成人无差异，雷尼替丁和西咪替丁的药代动力学和药效学也与成人也无差异，因此应根据成人的推荐量，进行口服（或需要时静脉）剂量的常规治疗。儿童≥40kg时，一般可以用成人的H2受体阻断剂剂量。体重低于40kg者，雷尼替丁口服剂量为每日4mg/kg，西米替丁20mg/kg，分2次口服，每12小时口服1次。用每天一次全部剂量替代每12小时半剂量方法的有效性还没有确定。十二指肠溃疡的治疗疗程是6~8周，胃溃疡的疗程是8周（如果溃疡＞1cm为12周）。