手术治疗腰椎间盘突出症详解

腰椎间盘突出切除术效果满意的可达78%～92%。效果不佳的报道有4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手术。其原因多由于：①诊断错误；②定位错误，间盘突出未切除；③适应证选择不当；④技术不熟练或操作粗暴而引起出血、神经根粘连或损伤等并发症；⑤手术不彻底；⑥术后感染；⑦神经根受压时间过长。因此，肯定诊断，严格适应证，及时手术，细致认真的操作和防止并发症，是提高手术疗效的根本措施。

腰椎间盘突出症手术适应症:

(一)腰椎间盘突出症病经过半年治疗无效者.保守治疗失败的标志不仅是疼痛不缓解,且直腿抬高试验阳性无改善或神经症状继续加重.

(二)首次剧烈发作的腰椎间盘突出,尤以下肢症状明显,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位.

(三)出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现直肠.膀胱症状.

(四)病史虽不典型,经脊髓造影,硬膜外造影,椎静脉造影.CT或MRI示全盘退变或较大突出.

(五)中年患者,病史较长,影响到正常工作或生活者.

(六)对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重。据统计第一次发作后90%的病人症状能治愈消失，但第二次发作时，仍有90%的病人症状能缓解，但其中50%病人的症状会再次发作，当第三次发作时，症状虽能缓解，但其中70%的病人将会继续复发，此时应考虑手术.

腰椎间盘突出症手术禁忌症:

(一)腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者;

(二)腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗者;

(三)腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维组织炎,风湿等症状;

(四)临床疑为椎间盘突出，但MRI特殊检查未见有特殊征象。