生殖器疱疹

生殖器疱疹的病因是什么

本病病原体90%是2型单纯疱疹病毒(HSV-2，10%是1型单纯疱疹病毒(HSV-l)。患者和带病毒者均是传染源，主要通过性交时皮肤粘膜的直接接触而传染，疱疹液、精液、前列腺液、尿道及阴道分泌物均带有病毒，从水泡发生到消退均具有比较强的传染性。新生儿疱疹感染主要来源于产妇的产道。

HSV经皮肤粘膜破损处进入体内，并在表皮或真皮细胞内复制。不论有无临床表现，病毒将充分复制感染感觉或自主神经末梢，并由轴索运送到神经节内的神经细胞中。感染初期，病毒在神经节及与其相接触的神经组织内复制，然后经外周感觉神经移至皮肤粘膜表面而发生皮损。HSV感染往往全身性的，几乎所有的内脏和粘膜表层内都可分离到HSV。

(一)首发性GH

因为原发感染中80%-90%为隐性感染，显性感染只占少数，初次感染恢复后多数转为潜伏感染。所以，患者初次发病可分为原发感染与非原发感染。

l.原发感染:首次感染HSV-2或HSV-l，血清中无HSV抗体，生殖器部位出现疱疹性损害。

(l)潜伏期:ld-10d，平均为6d。

(2)好发部位:男性为龟头、冠状沟、包皮和阴茎;女性为大小阴唇、阴阜和阴蒂。

(3)典型症状:上述部位出现散在分布的红斑、丘疹、水疤。数个：10数个或更多，继可成为脓疱、糜烂或溃疡。伴有瘙痒或疼痛。至少持续l周-2周后，损害结痴、愈合。一般3周-4周皮损消退，但可发生新的损害。全身症状者，常有发热、头痛、乏力和肌痛，以及腹股沟淋巴结炎等。女性患者可出现阴道、尿道异常分泌物和排尿困难。首次感染HSV的妇女，80%以上可累及子宫颈和尿道。有症状的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困难。偶尔，HSV感染可表现为子宫内膜炎、输卵管炎和前列腺炎。

2.非原发的首发性GH:以往有HSV感染史，血清中有HSV抗体。本型症状比原发感染轻，且愈合较快。

(二)潜伏感染和复发性GH

l.复发的时间和频率:HSV原发感染后l周左右，血中出现中和抗体，3周-4周达到高峰，可持续多年。这些抗体能清除病毒使机体康复。但是大多数抗体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在主体内。

不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似，但复发率不同，HSV4感染的首发性GH中约90%在12个月内会出现l次复发(平均复发4次)，而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发(平均复发次数小于l次)。

不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。

2.复发的诱因:发热、过劳、月经、雨淋、日晒、寒冷、某些病毒感染等。

3.复发的特点:每次复发往往在同一部位。复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼感。由于目前尚无预防复发的有效方法，并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性，故给患者带来心理影响，产生抑郁、恐惧等心理障碍。

(三)HSV直肠炎

多见于有肛交行为的同性恋男性及异性恋女性患者。症状包括肛门直肠疼痛、排出分泌物、里急后重感及便秘。肠镜检查可见在直肠远端的溃疡。艾滋病(AIDS)患者可发生广泛的肛门疱疹或DHV直肠炎。

(四)胎儿和新生儿感染

HSV可通过胎盘感染胎儿，影响胚胎细胞的有丝分裂，引起胎儿畸形，智力低下。分娩时，如胎儿通过有疱疹病损的产道，也可感染HSV而发生新生儿疱诊。约70%新生儿HSV感染由HSV-2引起。多发生于3d-30d的婴儿，易出现内脏和中枢神经系统感染。如不及时治疗，病死率可达65%。而有中枢神经系统受感染的新生儿只有不到10%的人能正常发育成长。

(五)疱疹性痒疽

疱疹性痒疽(Whitlow)即手指的HSV感染，是原发性生殖器或口疱疹的一种并发症。病毒可经手指破损处进入皮肤组织，受感染的手指出现红斑、水肿.压痛，指端的水疱和脓疤与多种细菌性感染难以区分。多有发热，肘窝和腋窝淋巴结肿痛。

患了生殖器疱疹会有哪些症状?

生殖器疱疹，分为原发性与复发性2类。

(1)原发性生殖器疱疹:从感染到发病一般为3-5天,患处先有烧灼感,然后出现红斑,继之在红斑的基础上发生多群红色丘疹,并感到热痒,不久即可变成小水庖,数日后水疱变为脓性,破后可形成糜烂,最后可结痂痊愈。整个病程15-20天。

男性生殖器疱疹，多生于龟头、冠状沟、包皮、阴茎体、尿道口和阴囊。男性同性恋者由于肛交，疱疹可发生于肛门及肛周，严重者可感染直肠。女性好发于大小阴唇、阴阜、阴蒂、阴道等处。男性同时可并发尿道炎、膀胱炎和前列腺炎;女性可并发宫颈炎和子宫炎。大多数患者还可并发双侧腹股沟淋巴结肿大。

(2)复发性生殖器疱疹。大约有60%的原发患者,会在一年内再次复发,第1年至少复发数次,第2年则逐渐减少。复发后一般症状比较轻，也没有淋巴结肿大，病程也短。引起复发的诱因，多为感冒发烧、上火、月经来潮、性交过频、疲劳过度、消化不良和气候干燥等。复发时，患处可感到有热刺和痒感。

此外，2型疱疹病毒也可使新生儿受到感染。孕妇如在怀孕前3个月感染2型疱疹，有可能会发生胎儿畸形或死胎。如胎儿出生，则可使新生儿受到感染，死亡率可在50%～60%之间。女性如在宫颈、阴部患疱疹，还有发生肿瘤的危险。

生殖器疱疹如何诊断

生殖器疱疹临床上在男女性中表现的症状各不相同，诊断生殖器疱疹的关键是找出病因，初期生殖器局部出现多发成片的小丘疹或水疱，继而可变为脓疱或溃疡，同时伴有排尿不畅、发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大，结合不洁性交史和实验室检查发现生殖器有单纯疱疹病毒，即可诊断本病。

男性生殖器疱疹的病因临床表现

男性生殖器疱疹，是由第2型单纯疱疹病毒因起的性病，故又称为性疱疹或2型两种，1型多引起腰以上的皮肤、眼、口腔等部位的疱疹。2型多引起腰以下和外生殖器皮肤的疱疹，单纯疱疹病毒在人群中广泛存在，人是唯一宿主，病人及带病毒的唾液、尿、粪便中都含有病毒，通过皮肤、黏膜直接接触病人或带病毒者，经接吻、性交等多种方式传播。男性生殖器疱疹好发于阴茎包皮、冠状沟及龟头部位，肉眼可见到大小不等的水疱及破裂后的糜烂面，并且有少许脓性渗出物，破溃的患处是梅毒螺旋体及爱滋病毒入侵的门户。首次发病者在头三个月内传染性较大，有的人一生发病一次，如果反复发作者，常常发病在原处。

女性生殖器疱疹的病因临床表现

感染后平均约4～5日，外阴患部先有灼热感，旋即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱(图)。数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，偶见于尿道口;女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大。本病常复发，复发性生殖器疱疹较原发者轻，损害小，往往无全身症状。男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染，其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎，临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和小溃疡。

　　生殖器疱疹的三大危害

一、近年来人们也注意到孕妇与Ⅱ型疱疹感染的严重性。对妊娠的患者或无症状排毒来说，最重要的是传染给新生儿。在妊娠早期，患生殖器疱疹的孕妇可影响胎儿，以致发生流产或死胎。婴儿先天性感染，出生时可出现带状分布的疱疹，癫痫发作，与肝脾肿大。如通过产道感染或羊膜早破而产生逆行感染时，轻者出生后数日乃至数周临床上可无明显症状。早期症状可仅有吃奶较差、兴奋，随后可发生病毒血症或脑炎。严重者发生播散性生殖器疱疹病毒感染，可有高热、呼吸困难、出血及中枢神经系统病变，预后不好。

二、生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切。早在60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子。近十多年来，已发现宫颈癌和性活跃有关，而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子，宫颈又常是病毒的复制部位，并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发。患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍。最近，在宫颈癌组织、剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原。从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用。另外，从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。然而表明单纯疱疹病毒是生殖器恶性肿瘤致病因子的直接证据仍不足，尚有待于进一步证实。

三、复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4-6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。

生殖器疱疹的治疗原则和常见疗法

生殖器疱疹的病原体是单纯性疱疹病毒。单纯疱疹病毒有6个抗原型，其中Ⅰ型主要引起皮肤、口腔粘膜、鼻粘膜的感染；Ⅱ型则以侵犯生殖器及腰以下皮肤为主，并可引起新生儿的播散性感染。

能引起生殖器疱疹的单纯疱疹病毒中，Ⅰ型占10%，Ⅱ型占90%。本病目前在国外是一种很常见的性病，患病后非常痛苦，并且容易反复发作。人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及不显症状的所谓健康带菌者为本病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播。

疱疹的治疗原则是：

1.全身治疗：治疗原则其一是使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒；其二是调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注。我们在治疗复发性生殖器疱疹时，使用西医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注，每日一次，10次为一疗程，共三个疗程，适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素，95%的病人不复发。

2.局部疗法：局部疗法的原则为干燥、收敛、保护患部，防止继发感染。可外涂2%龙胆紫溶液，或选用10%次没食子酸铋（代马妥dermatol）、氧化锌油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素软膏、或0.25%~0.1%疱疹净（IDU）软膏、5%疱疹净二甲基亚砜溶液（用于皮肤疱疹）等。对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。

很多生殖器疱疹患者在治疗时常常问医生的主要的治疗方法有几种。治疗生殖器疱疹，迄今还没有特效药物，也没有防止复发的特效药。常用的治疗方法有：

　　1、生殖器疱疹局部治疗

目的是防止患处感染，保持患处清洁干燥。一般用1：5000高锰酸钾坐浴或浸洗患处；也可用3%的双氧水溶液清洗患处；或用0.5%的阿糖胞苷溶液涂患处。有的使用无环鸟苷、疱疹净霜、复方新霉素膏、红霉素膏外用，均有一定效果。

2、生殖器疱疹药物治疗

首选药物叫无环鸟苷，此药可减轻全身症状和疼痛，缩短病程，一般口服即可，严重者可静脉注射；第2种药叫异丁苯丙酸，有抑制疱疹病毒的作用，口服用药；第3种药叫病毒唑，可减轻症状；第4种药叫病毒灵（吗啉呱）；第5种药叫阿糖胞苷。均可酌情选用。

　　3、生殖器疱疹免疫治疗

牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸，均可用作生殖器疱疹的免疫治疗，对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胎盘球蛋白等，以提高机体免疫力。据报道，目前正在试制疱疹病毒疫苗，以预防和减少复发。

生殖器疱疹的预防措施

生殖器疱疹在夏季容易发病，所以要特别注意。

对生殖器疱疹的护理首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。

其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。

预防生殖器疱疹的措施：

(1)避免与发作期生殖器疱疹病人性接触，避孕套不能完全防止病毒的传播。

(2)早期妊娠妇女患生殖器疱疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹产。

(3)保持局部卫生清洁。