淋病
一、概述
淋病是一种以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播性疾病(STD)，日前在我国的发病率居STD的首位。淋病可发生于任何年龄，但以20-30岁为多，不洁性接触是本病的主要感染途径，成人淋病几乎100%由此途径传染。间接传染途径主要通过接触染菌的衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不严的检查器械等。
二、临床表现
本病的潜伏期为72小时，一般为2-10天，平均3-5天。
男性淋病
初起为尿道口红肿，可见少量稀薄透明的粘液，此种表现约在感染后48小时出现。继而分秘物即转化为脓性，量多，表现为尿道口“糊口”现象。同时伴随尿道疼痛及排尿痛，若因疼痛而不能一次完成排尿，称为“排尿中断”现象，有的甚至有“终末血尿”。由于尿道炎症刺激还常伴有阴茎痛性勃起，尤以夜间为甚。有的患者尚可出现痛性射精。患者多有腹股沟淋巴结或股淋巴结肿大、压痛。本病的常见并发症有尿道腺炎、鞘膜积液、睾丸炎、前列腺炎、包皮龟头炎及淋菌性溃疡。全身可有低热、纳差、乏力、头面人物等到不适。
女性淋病
主要病变为子宫颈炎，可见宫颈口红肿、脓栓，周围糜烂或有出血点。急性感染常见脓性或脓血性白带，亦可呈凝乳样脓汁，或干燥成黄斑。常有尿道炎症状表现为道口红肿、流脓性或浆性分泌物，伴有尿痛、排尿困难甚至肉眼血尿。阴道炎一般在妊娠期或更年期可能出现，为阴道粘膜充血，分泌物较多。
外阴炎亦为一常见损害，表现为外阴发红、肿胀、表面覆盖脓汁或干脓痂，感疼痛或明显不适。严重者波及外阴周围皮肤粘膜。常见并发症有尿道旁腺炎、前庭大腺炎;盆腔炎为严重的并发症，可表现为子宫内膜炎、输卵管炎或脓肿、卵巢腹膜炎及卵巢脓肿、宫外孕等。
儿童淋病
最常见损害为外阴及周围皮炎，表现为局部充血、肿胀、渗液，严重者可有糜烂，并可向外扩展。尿道受累可表现为尿频、尿痛及尿道分泌物、尿道口及周围组织红肿。阴道炎为粘腊发红、肿胀，有较明显分泌物甚至脓性分泌物。
泌尿生殖器外淋病
由于性方式改变和自身接种或被动传染以及感染播散所致。常见表现有：淋菌性直肠炎、淋菌性关节炎、淋菌性眼炎、淋菌性咽炎、淋菌性皮炎。
三、诊断及鉴别诊断
(一)诊断依据
不洁性接触史(包括同性恋、异性恋、兼性恋及配偶的淋菌感染)或间接感染史。
3-5天的潜伏期。
实验室检出淋球菌。
典型的临床表现。
无症状的淋菌感染，有典型的实验室依据的确凿感染史。
(二)鉴别诊断
衣原体或支原体性尿道炎：分泌物检验查见病原体而未见淋菌。临床症状较轻，仅有尿道刺痒、烧灼或不适感，少量粘液或浆液性分泌物，以晨间较为明显，潜伏期较长。
念珠菌性阴道炎：分泌物镜检可见真菌菌丝和孢子，培养为白色念珠菌。临床表现为大小阴唇充血、肿胀、瘙痒明显或伴有烧灼感，白带增多，可为粘稠奶酪样或伴有豆渣样物质从阴道排出，阴道粘膜充血水肿，可见白色伪膜和脱落后红斑。
滴虫性阴道炎：分泌物查见毛滴虫。外阴瘙痒，白带增多，泡沫状，稍带绿色，有时为脓性或血性，阴道粘膜和宫颈充血水肿。
其他细菌性尿道炎：分泌物查见多量革兰氏阳性球菌为主的细菌，未见淋球菌。自觉症状可与淋病同，分泌物可多可少，局部可有充血、水肿、粘膜外翻，常见局部及邻近部位的化脓性炎症病灶。
异物性炎症：局部异物刺激所致，如残留棉拭子、竹签屑或女童玩耍时塞入钟表小齿轮等到，尤以阴道异物刺激多见。
淋病恐怖症：实为疑病症。自觉症状明显且怪异，客观表现轻微或缺如，非特异性。实验室检查无阳性发现。
四、治疗
淋病的治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则，应根据病情的不同而采用与之相应的疗法，。本病主要采用抗生素治疗。由于我国的产青霉素酶淋球菌(PPNG)已超过5%，故目前基本不用青霉素作为首选药。以下的治疗方案可供参考：
淋菌性尿道炎宫颈炎
氧氟沙星0.4-0.6g，1次口服;或诺氟沙星0.8-1.0g，1次口服;或环丙沙星0.5g，1次口服;或头孢三嗪0.25g，1次肌注;或头孢噻肟1.0g，1次肌注;或壮观霉素2.0g(女性4.0g)，1次肌注。
若无PPNG流行，分离的淋病球菌对青霉素敏感，用普鲁卡因青霉素480万单位，1次分臀部两侧肌注;或羟苄青霉素3.0，1次口服;或氨苄青霉素35，1次口服。应用青霉素时均应同时口服丙磺舒1.0。
因有部分患者合并衣原体感染或不能耐受和不宜使用以上药物时可酌情选用：阿奇霉素，一次口服;或强力霉素，每日四次连用七天(孕妇禁用);或四环素或红霉素每日次口服，连用天(孕妇及岁儿童禁用四环素)。
有合并症状淋病(输卵管炎或附睾炎)
头孢三嗪，0.25g，每日肌注1次，连用10天;或壮观霉素2.0g,每日肌注1次，连用10天;或氧氟沙星0.2g，每日2次口服，连用10天(肝肾功能障碍、孕妇、儿童禁用)。
五、治愈标准
治疗结束后1-2周复查，若临床症状消失，前列腺液或宫颈分泌物涂片及培养淋球菌连续2次阴性可判治愈。
