消化性溃疡的急症和处理

1、上消化道出血

是由于溃疡病变侵蚀了胃肠壁的血管所致，为溃疡病中最为常见的急性损害。出血的表现主要取决于出血量的多少与出血速度的快慢。出血量较少且出血速度较慢时，只出现为排黑色大便，粪便呈柏油样，粘稠而且发亮，患者可不伴有其他明显的不适;出血量较大、出血速度较快时，可表现为呕吐咖啡样胃内容物或呕血，大便可为黑芝麻糊样、暗红色血便甚至鲜红色血便等，同时由于失血过多而伴发急性周围循环障碍的表现的如头昏、心悸、出汗、口渴、眼前发黑甚至晕厥倒地，严重者可出现休克及其他脏器功能的损害。

处理：凡能排除饮食因素如进食猪血等的影响而出现可疑黑便，尤其是有溃疡病基础者应注意伴发出血的可能，宜尽早带取少许的黑便样本到医院就诊以便得到及时的诊断与处理。去医院就诊时最好有人陪伴同往，勿单独骑车或开车前往，以免因病情发展而于途中出现头昏、晕厥等而出现交通意外。对于有呕血、明显的周围循环障碍甚至休克者，家人应将患者抬至通风的地方，解松衣领以利呼吸，将头胸部与下肢抬高30O以利于呼吸运动及增加回心静脉血量，让头部偏向一侧以防呕吐物误吸入气管而引起窒息。同时尽快与急救中心或附近医院联系，请求急救。医生将根据患者情况相应给予快速补充血容量等一系列的急救处理以及针对基础病的抗溃疡及止血(包括内镜下的止血)等处理，部分药物治疗效果不好的患者甚至需要进行外科手术治疗。

2、溃疡穿孔

溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡最为严重的并发症之一，是指由于没得到及时治疗或很好的控制，溃疡病灶向深部发展、穿透了胃或十二指肠壁的现象。临床上有急性、亚急性与慢性穿孔之分。

急性溃疡穿孔时主要出现为急性腹膜炎的表现，患者突发剧烈的、刀割样的上腹疼痛，之后可有短暂的缓解期，接着由于胃肠内容物流入腹腔刺激腹膜又使腹痛逐渐加重并漫延至全腹，腹肌紧张如“板状”。随着病情的发展，可伴有发烧，周围血白细胞增多，腹部X线检查可见有横膈下游离气体征等。慢性与亚急性穿孔时，由于胃肠内容物被包裹或仅引起局限性腹膜炎，临床症状较急性穿孔明显为轻。

家中有此类病人时，切莫惊慌失措，要尽力安慰病人，并立即停止其饮食与饮水。病情允许时（如无休克症状者）可取半卧位，以利液体引流至盆腔，防止膈下脓肿，并有利于呼吸和血液循环。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔者多需急诊手术治疗，所以在做上述护理时，还应呼叫急救车将病人急送医院处理。

溃疡病穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等。

(1)禁食：一经确诊为溃疡病急性穿孔，即禁任何饮食，包括各种药品，目的是尽量减少胃内容物及胃内分泌。

(2)止痛：由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因疼痛而休克，故‘一旦明确诊断，即可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除患者痛苦。

(3)胃肠减压：及早放置胃管，抽吸胃内容物，减轻胃肠压力，防止外溢腹腔继续污染。

(4)静脉输液：可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、胃肠减压量及血压改变情况等，及时补充调整输液量和电解质，并加强营养等支持治疗。

(5)抗感染：多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先锋霉索类、氨苄青霉素等。

(6)手术或非手术疗法：医生可根据患者具体情况及其病情发展决定是否采用手术治疗。