腰椎管狭窄症的诊疗失误原因及防治措施

(一)诊断失误

　　1．腰椎管狭窄症误诊为脏器源性腰背痛、血管源性腰背痛、神经源性腰背痛、骨源性腰背痛、肌筋膜性腰背痛和腰椎不稳引起腰背痛。

(1)原因分析：各种原因引起的腰背痛均可导致误诊。

(2)预防措施：熟练掌握各病特点，据病史体征及相关检查，以资鉴别。

脏器源性腰背痛：可起源于肾脏、盆腔、腹膜或腹膜后。其疼痛不会随活动而增加；亦不会随休息而减轻或消失。

血管源性腰背痛：动脉病或周围血管疾病可引起腰背痛，极似坐骨神经痛，一般有行走加重而站立减轻的特点但症状不会消失。

神经源性腰背痛：腰背部的蛛网膜肿瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤或神经根瘤、囊肿都可引起腰背痛，一般都有夜间起来行走来缓解疼痛的病史。

骨源性腰背痛：主要由椎体及附件肿瘤的病变引起的腰背痛，如肿瘤、骨质疏松、感染等，作化验或影像可明确诊断。

肌筋膜性腰背痛：此病一般都有外伤史，肌肉筋膜劳损及肌肉附着点的部分撕裂而引起的局限性压痛和腰背痛，局部注射镇痛剂可止痛，随时间迁移可好转或自愈。腰椎不稳引起腰背痛：反复发作的腰扭伤，局限的腰背痛，轻微活动时腰部出现“卡住”疼痛及腰部错位的感觉。有时变换体位或推拿后症状可立即消失。x线见脊柱排列不良。

2．中央型椎管狭窄与缺血性跛行相混淆

(1)原因分析：两者均有臀部及下肢疼痛、间歇性跛行，故容易混淆。

(2)预防措施：前者的疼痛与腰部体位有关，腰后伸时加重，而后者与体位无关；前者多伴有皮肤感觉异常、无力等神经症状，而后者多无；后者有肢体缺血表现，如步行后动脉搏动消失，小腿青紫苍白，而前者无此表现。

　　3．侧方腰椎管狭窄症与骶髂关节综合征、梨状肌综合征、腰方肌综合征等相混淆。

(1)原因分析：这些综合征可产生大腿及小腿的牵涉性疼痛，与脊神经挤夹的鉴别较为困难。

(2)预防措施：可通过后方小关节注射、推拿等非手术疗法来试验治疗，以资鉴别。

(二)手术治疗失误

1．减压不充分，症状改善不满意

(1)原因分析：术前体检或影像检查不仔细，减压节段、范围不够。

(2)防治措施：术前明确减压范围及节段，减压彻底，神经根内外活动范围应达lcm左右。

2．医源性腰椎失稳

(1)原因分析：术中过多切除小关节突。

(2)防治措施：如存在侧椎管狭窄，应采用潜行减压的方法扩大侧椎管，在保证减压充分的同时，尽可能保留后方的小关节突。

3．此外，还有硬膜囊及神经根袖损伤、马尾神经损伤、脑脊液漏、出血和血肿及感染等。