腹腔镜结肠癌根治术 为生命赢未来

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。

结肠癌不同阶段不同症状如下：

（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。

（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

结肠癌的早期症状仅见粪便隐血阳性，逐步为血便、痢疾样脓血便，里急后重，有时呈顽固性便秘，大便形状变细，或糊状大便，或腹泻与便秘交替，这些改变成为结肠癌的突出表现。病人常有不同程度的腹痛，常有糜烂、坏死和继发性感染，如发生在右侧则会产生右腹部钝痛，有时出现餐后腹痛。左侧结肠癌常并发肠梗阻，时有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进等。

易患结肠癌的人群

慢性大肠炎症患者（如溃疡性结肠炎）的结肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。

有结肠息肉患者的结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。 　

　 有结肠癌家族病史者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。

警惕结肠癌“恋上”吸烟人群

结肠癌与吸烟的关系对于大多数结肠癌患者和家人来说，结肠癌与吸烟的关系，是否能治疗全愈才是最关心的问题这一。那么下面就给大家介绍结肠癌与吸烟的关系。

12月6日出版的《美国抗癌协会》杂志上有报告指出，通过对310000多名男性和469000名女性的防癌研究信息进行分析。结果发现，男性吸烟者死于结肠癌的危险性比不吸烟者高34%。女性吸烟者危险性高43%。虽然在吸烟人群中死于直肠癌的比例也在增加，但比起结肠癌来，其危险性略微偏低。　

研究报告显示，有二十年烟龄的吸烟者面临着较高的结肠癌和直肠癌的死亡率，但是如果女性10年不吸烟或男性20年不吸烟可使死于癌症的危险降至正常水平。

腹腔镜结肠癌根治术为生命赢未来

结肠癌治疗目前仍以外科手术为主，传统的结肠癌开腹手术具有明显的缺陷，如大切口组织损伤大、术后恢复慢、患者顺应性差等。自上世纪90 年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展后，腹腔镜结肠手术作为一种新术式, 由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势, 而越来越多地被广大医务人员和患者所接受。

腹腔镜结肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等，手术对腹腔干扰少、无触摸挤压肿瘤等对肿瘤根治不利的操作，超声刀的应用使创面很少出血，操作视野放大清晰、淋巴更加清扫彻底。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面无显著差异，甚至有报道优于传统手术。其次就是具有术中手术野清晰、出血少、创伤小、疼痛轻、能很快止血、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容等优点。

腹腔镜结肠癌手术可针对早、中及晚期癌肿，其术式主要有回盲部及右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠和乙状结肠切除+根治术。腹腔镜结肠癌根治术的微创和根治优势已被大家所公认，近几年，腹腔镜结肠癌手术在我科已成为常规手术，许多患者从中得到了良好的手术效果。

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：

1、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 　

2、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。

3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。

4、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。 　

5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。

结肠癌的术后护理

结肠癌术后的病人，应同其他胃肠道手术的病人一样，要遵医嘱、给予饮食，吃饭的质量要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时，应以静脉补液为主，可通过输液补充葡萄糖、以及脂肪乳，但输入脂肪乳和的速度不宜过快，输入过快后体内不会吸收，反而造成能量浪费，同时使体内产生不良反应。手术后注意加强护理和饮食营养，病人的体力会逐步恢复正常的、但更重要的是术后要坚持化学疗法。

专家名片

沈宗林副主任医师

中华医学会会员，承担和参与科研课题多项，在国内核心期刊发表学术论文多篇，多次参加全国学术会议并作论文交流。

一直从事消化内科的临床诊疗及基础研究工作，具备丰富的临床经验。擅长慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂等各种胃病的诊治，尤其对胃溃疡、慢性结肠炎的治疗有丰富经验；采用中西医结合辨证施治，通过整体调理，达到标本兼治。方法独特，不断创新，慕名而来求医者众多，在长三角地区享有较高的声誉。

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