经腹直肠癌根治术 延长生命不是梦

2010年12月14日，张大爷因连续两月的腹痛、大便习惯改变、便中带血、肛门发热等症状，家人就带着张大爷到医院检查，通过B超和肠镜检查确诊为直肠癌，瘤体达5.4×2.9cm，癌抗原CA19-9为856ng/ml。医生建议手术，可家人怕手术有危险，拒绝手术选择了化疗。可张大爷才做了两次化疗，就开始恶心呕吐，腹泻，失眠，白细胞下降厉害，无奈，只好出院寻求中药治疗。曾服用半年的中药偏方，病情一直不见好，反而越来越重，吃不下饭，肚子疼痛难忍，大便干燥，解便困难，经检查是结肠转移，瘤体有4.0×3.0cm大小，病情复杂。后来一位锦州的亲戚打来电话，说有种“腹腔镜手术”治疗效果很好，在当地知名度很高，让他们打电话咨询一下。

2010年春节后，患者家属便打来电话向锦州仁德医院求诊，在专家了解病情后，再次建议病人手术，并告诉患者及家属所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。这才打消了患者及家属的后顾之忧。

在许多国家，结肠癌、直肠癌仅次于肺癌，占男、女总的恶性肿瘤死亡率的第二位。 肠癌是中国最为常见的癌症之一，男性和女性都可能患肠癌。年龄超过50岁的人更是肠癌的多发人群。近年来，我国大肠癌的发病率也呈不断上升的趋势，尤其在一些发展较快的城市和地区，如上海市大肠癌的发病率已由常见恶性肿瘤的第四位上升为第三位，以往大肠癌中直肠癌占70%，结肠癌占30%，90年代以来结肠癌与直肠癌的发病比例已各占一半。

直肠癌的临床表现

直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状改变，便条变细，排便费力。后期可出现便血，直肠癌便血量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血排出。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。而痔疮出血多为鲜血，量较少。亦有出血量较多的，少见。

经腹直肠癌根治术 开创直肠癌治疗新境界

手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。最近大量的临床病理学研究提示窄还表现为间歇性跛性，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。

经腹直肠癌切除术是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用人如麻木感较重和肌力，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。

直肠癌术前饮食及术后应注意什么？

一、术前饮食需谨慎

直肠癌术前饮食是为了做好充分的肠道准备（可以比喻成古代战场的军前备粮），以增加手术的成功率与安全性。加强营养、纠正贫血、增强机体抵抗力、尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力，手术前3天应该只能吃一些流质，而手术的前1天要禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。手术前肿瘤医师一般会告诫患者注意这些方面。

二 、手术后需注意

1、最重要的,要让病人的精神不能跨掉。

2、一些日常护理,观察病人的生命体征及病情变化,作好肛门的护理,指导病人掌握人工肛门的护理,定时指扩,若发现狭窄或排便困难,及时到医院复查。

3、在饮食上以易消化食物为主,避免太稀或粗纤维太多的食物.多食豆制品,蛋,鱼类等,使大便干燥,便于清洁处理。

怎样预防直肠癌？

预防直肠癌的重要方法是消除促癌因素，要保持健康的饮食习惯，应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。

专家名片

高洪志主任医师

毕业于天津医科大学临床医疗专业、师从我国着名内镜外科专家鲁焕章教授。曾任河北医科大学内镜诊疗中心主任兼河北医科大学第一附属医院消化内镜诊疗中心主任，兼任国内多家医院内镜专业技术顾问。

从事消化科教学、科研、临床工作三十余年，精于诊治消化科多种疾病及疑难杂症，曾无数次参加并指导对急、重、疑难病例的成功抢救，完成无数例复杂的高难度胃镜手术；精通消化内镜的诊治技术，尤其擅长使用内镜诊断及治疗食管、胃、结肠、胆、胰等方面的疾病，积累了丰富的经验，结合国内外在该领域最前沿的先进技术和方法，独创出一套科学有效的内镜诊疗方法，极大地提高了确诊率和治愈率，在业界享有盛誉。

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